杨 静，饶慧燕，范惠珍，吴裕文，李 川

(宜春市人民医院消化内科，江西 宜春 336000)

慢性胰腺炎为胰腺内外分泌功能部分或完全丧失的胰腺进行性慢性炎性疾病，临床上多以腹痛和消化不良为主。外源性消化酶的补充除了本身化学性消化作用外，还可间接改善内脏敏感性和胃肠动力[1]。单用促动力药改善消化不良症状的效果欠佳[2]。本研究旨在评价应用复方阿嗪米特联合盐酸依托必利治疗慢性胰腺炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月至2011年12月宜春市人民医院消化科收治的60例慢性胰腺炎患者，按计算机随机表法随机分为A、B、C三组，患者年龄、性别、病程及治疗前改良消化不良严重程度评估(modified severity of dyspepsia assessment,mSODA)各项评分等的差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。入选标准：均符合慢性胰腺炎的诊断标准[3]。排除标准：合并有肿瘤、肝肾功能不全、严重心肺疾病、妊娠或哺乳妇女等。

1.2治疗方法 A组予以复方阿嗪米特肠溶片(商品名：泌特，由扬州一洋制药有限公司生产，批号H20000232)100 mg和盐酸依托必利分散片(迪沙药业集团，批号H20031270)50 mg，每日3次；B组予以复方阿嗪米特肠溶片100 mg，每日3次；C组盐酸依托必利分散片50 mg，每日3次。疗程均为4周。

1.3疗效评定 治疗前和治疗4周时分别进行mSODA[4]。治疗结束时进行总体疗效评估，包括完全缓解、显著改善、轻度改善、无改变、加重，其中完全缓解、显著改善、轻度改善为有效，无改变及加重为无效。总有效率(%)=(治疗有效例数/总例数)×100%。

表1 三组慢性胰腺炎患者基线一般资料的比较 (n=30)

A组:予以复方阿嗪米特肠溶片；B组：予以复方阿嗪米特肠溶片；C组：予以盐酸依托必利分散片

2 结 果

2.1三组各项评分的变化情况 治疗4周时，B组腹胀痛严重度评分下降值、非腹胀痛症状评分下降值、生活满意度评分上升值与A组比较，差异有统计学意义(t=13.52，11.08，12.17,P<0.05)；C组腹胀痛严重度评分下降值、非腹胀痛症状评分下降值、生活满意度评分上升值与A组比较，差异亦有统计学意义(t=15.20,12.47,14.09，P<0.05)(表2)。

表2 三组慢性胰腺炎患者治疗4周各项评分的变化情况 (分)

A组:予以复方阿嗪米特肠溶片；B组：予以复方阿嗪米特肠溶片；C组：盐酸依托必利分散片;*与A组同期指标相比较，P<0.05

2.2疗效评估 A组完全缓解5例，显著改善8例，轻度改善4例，无改变1例，加重2例，总有效率85%；B组完全缓解3例，显著改善5例，轻度改善5例，无改变3例，加重4例，总有效率65%；C组完全缓解2例、显著改善4例、轻度改善3例、无改变5例、加重6例，总有效率45%。A组总有效率均高于B组和C组(χ2=13.378，P<0.05)。

3 讨 论

慢性胰腺炎的发病是由于胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性损害，胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰管内结石形成或弥漫性钙化而引起的腺泡和胰岛细胞萎缩或消失的病理变化。在胰腺炎发作过程中，如果胰酶分泌量降至正常最大排除量的5%以下，可发生食物脂肪、蛋白质、糖类的消化不良。慢性胰腺炎临床上多出现腹痛和胰源性消化不良的症状[5]。

慢性胰腺炎消化不良的主要病理是由消化酶分泌减少或活性降低、胆汁缺乏等引起，同时还会伴有胃肠动力障碍、内脏感觉异常等症状。慢性胰腺炎的腹痛机制则主要是胰管和胰腺组织的压力升高、神经损害造成。腹痛和消化不良可以严重地影响慢性胰腺炎患者的生活质量。

复方阿嗪米特肠溶片是阿嗪米特、胰酶、纤维素酶、二甲硅油四种成分组成的复方肠溶片剂。阿嗪米特可以强效促进胆汁分泌、增加胆汁中固体成分；纤维素酶能消化纤维、改善肠道菌丛混乱；胰酶则含有胰酶、胰蛋白酶，改善糖类、蛋白质和脂肪的消化和吸收；二甲硅油可以降低胃肠内液体表面张力，消除胃肠内气体，从而改善腹胀6-7]。

复方阿嗪米特肠溶片能有效地补充化学性消化所需要的多种消化酶，诸多药理研究也证实了其治疗消化不良的有效性[6-7]。复方阿嗪米特缓解腹胀痛的机制可能是存在肠腔中胰酶抑制胰液分泌的负反馈机制。同时，经十二指肠输入胰蛋白酶可通过抑制缩胆囊素而降低胰腺外分泌。胰酶可以灭活刺激缩胆囊素释放的肠肽，防止缩胆囊素释放，从而改善患者疼痛症状。而外源性胰酶则在显著地降低缩胆囊素和酪酪肽的同时，能明显改善慢性胰腺炎患者的胃肠动力障碍。有研究证实，治疗慢性胰腺炎消化不良需要促动力药与其他消化不良药物联用达到最佳效果[2]。

本研究中，A组的腹胀痛严重度评分、非腹胀痛症状评分下降，生活满意度评分上升，与B组和C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明联合使用复方阿嗪米特和盐酸依托必利比单用复方阿嗪米特或单用盐酸依托必利的效果更显著。

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[4] 赵莉，许乐，李琪，等.复方阿嗪米特肠溶片联合多潘立酮治疗功能性消化不良的随机、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中华内科杂志,2011,50(3):212-215.

[5] 李兆申，许国铭.现代胰腺病学[M].北京：人民军医出版社，2006：700-701.

[6] 邹多武，许国铭，苏礅，等.复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察[J].中华消化杂志,2005,25(7):421-424.

[7] 上海市泌特临床协作组.复方阿嗪米特治疗消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究[J].胃肠病学,2005,10(2):83-87.