韩国莲

(平泉县中医院内一科，河北承德 067500)

子午流注泻南补北法治疗不寐证72例临床观察

韩国莲

(平泉县中医院内一科，河北承德 067500)

目的:观察子午流注泻南补北理论指导下应用自拟中药方剂交通汤口服治疗不寐证的治疗效果。方法:失眠患者140 例，随机分为两组，治疗组72例患者采取根据子午流注泻南补北法自拟的交通汤口服治疗，对照组68例口服氯硝安定片治疗，观察两组患者治疗的总有效率。结果:服用交通汤的治疗组患者的总有效率为93%(67/72)，明显高于服用氯硝安定片的对照组(P＜0.05)。结论:依据子午流注学说理论和泻南补北法治疗不寐证的效果明显优于西药口服，值得临床推广应用。

子午流注;泻南补北;交通汤;不寐证

不寐证又称失眠症，表现为睡眠时间和深度的不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难或睡而不酣、时睡时醒，或醒后不能入睡，患者全身乏力、感觉倦怠。长期失眠可以导致记忆力减退、抑郁、过早衰老、机体免疫力降低。2009年3月-2012年6月，我科应用子午流注泻南补北法治疗不寐症患者72例，以应用西药氯硝安定片口服治疗的68例作为对照组进行了疗效比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 140例住院患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》中失眠症诊断标准[1]。患者随机分为两组:对照组68例，其中男35例、女33例，年龄21-63岁、平均36.2岁，病程6个月-11年、平均3.8年;治疗组72例，其中男40例、女32例，年龄19-60岁、平均38.9岁，病程11个月-12年、平均3.9年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组:予氯硝安定片(徐州恩华医药集团有限公司，国药准字H32020591)5mg，每晚睡前口服。治疗组:根据中医泻南补北理论，依据各味药物功能，自拟中药方剂“交通汤”口服治疗。方剂组成:黄连20g，阿胶(烊化)15g，黄芩、白芍各12g，鸡子黄2枚，淡竹叶、栀子、莲子芯、牡蛎、紫石英、花粉、旱莲草、知母、百合、酸枣仁、缬草、茯神木、甘松、砂仁各10g，甘草、肉桂各5g。每日1剂，水煎2次取汁500ml，分别在午时和酉时分2次温服。两组均为2周一疗程，两个疗程结束后统计治疗效果。

1.3 疗效标准 以国家中医药管理局1998年《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》为标准。治愈:每天睡眠时间恢复到正常状态，同时伴随的烦躁、焦虑、头疼等不良现象未再见到，停止口服药物后，没有反复;有效:每天睡觉的时间接近正常状态，睡眠质量明显改善，伴随的不良现象发生率明显减少，停止服药之后，失眠症状不明显。无效:每天的正常睡眠时间没有任何改善，伴随症状出现频繁，影响正常工作和生活[2］。总有效率=(治愈例数+有效例数)×100%。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.0统计软件对资料进行分析，组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组72例中，治愈54例，有效13例，无效5例，总有效率为93%;对照组68例中，治愈21例，有效34例，无效13例，总有效率80%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

随着工作节奏的加快以及人们日常生活欠规律等因素，失眠病人逐年增多，从短期效应来看，睡眠不足直接影响的是第二天的工作和学习，表现为精神萎靡、疲惫无力、情绪不稳、注意力不集中。从长远的角度看危害更大，大多数长期失眠的患者，易引发焦虑症，而且，失眠也可诱发某些潜在疾病。短暂失眠可致头昏、头痛、食欲下降和记忆力减退，而持续性失眠则极易引起血压、血糖、血脂升高，导致心脑血管并发症，甚至促发精神障碍。

失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，缺乏自信，这些势必影响患者各方面的人际关系，从而导致患者产生孤独、挫败感。西药治疗失眠使用氯硝安定片、苯巴比妥片等精神药品，以达到镇静安神的作用，不但副作用大且有明显的依赖性，长期应用易产生精神不集中、反应迟钝、记忆力减退、食欲不佳、肌肉过度松弛、锥体外系等反应，甚至呼吸抑制等。

失眠属中医学的“不寐”的范畴，治疗方法多样。⑴从五脏论治:其病因病机主要表现于肝，波及五脏。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾它脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。⑵从精神情志论治:精神情志与不寐关系密切，分多疑型、紧张型、抑郁型，可选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法等治之。⑶从昼夜节律论治:人体睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠节律紊乱的结果。⑷从肝脾论治:导致失眠症产生的诸多病因、病机均与肝脾失调有关，在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。但近几年的调查研究表明，阴虚火旺是失眠的主要病机之一。若因素体肾阴亏虚或久病之人,耗伤肾阴,肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢,扰乱心神;或五志过极，心火炽盛，不能下交于肾，火扰心神,则神志不宁而失眠不寐。治疗当以“清泻心火、滋养肾水”为原则，心主火，火属南方;肾主水，水属北方，故后世称之为泻南补北法，古今医家对本方法应用较为广泛，并多有发挥。例如吴鞠通[3]将本方用于少阴温病，见“真阴欲竭，壮火复炽，心中烦不得卧者”。

泻南补北法可使肾水上济于心，心火下温于肾，水火既济，阴阳相交，心肾交通而得眠。故依据泻南补北法自拟交通汤，方剂中黄连、黄芩清泻心火，芍药佐阿胶，则益水力强;鸡子黄滋肾阴、养心血而安神。数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火相济;淡竹叶、栀子、莲子心配合，进一步清心除烦;牡蛎、紫石英、花粉、旱莲草、知母配合可以进一步滋养肾阴，使得肾水充足;百合、酸枣仁、缬草、茯神木配合能增强安神作用;甘松、砂仁针对“胃不和则卧不安”而设;肉桂引火归元。诸药相配，标本兼治，优于单纯的西药治疗，从而不寐得治。

子午流注学说是专门研究人体气血流注按时间推移、有规律地循行于脏腑经脉的理论,该学说认识到人体经脉气血变化受到自然界时间、空间变异的影响，认为人体中的十二条经脉对应着每日的十二个时辰，由于时辰的变化，不同经脉中的气血在不同的时辰也有盛有衰。血气应时而至为盛，血气过时而去为衰，逢时而开，过时为阖，泄则乘其盛，补者随其去。子午流注学说对临床治疗疾病有重要的参考价值，应根据子午流注学说的理论，借气血灌注、盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血。因此，服药时首先对疾病进行脏腑定位，然后区分病证之虚实，依时辰分别用药施治。大凡实证，在其经开之时，宜给药泻其有余之邪;虚证，在经开后1个时辰给予补益之剂[4]。

为此，本研究根据子午流注学说的理论，给予不寐证患者口服依据泻南补北法自拟的交通汤，分别在心经最旺的午时(11时至13时)和肾经最旺的酉时(17时至19时)口服，结果显示，服用自拟交通汤的治疗组总有效率明显高于服用西药氯硝安定片的对照组。因此提示，依据子午流注二十四时归属理论和泻南补北法治疗不寐证，时间短、效果好，值得临床推广应用。

[1]王祖成.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.194.

[2]朱金宏.耳穴贴压法治疗失眠症38例[J].针灸临床杂志,1998,14(9):35-36.

[3]王娣.滋阴泻火治疗顽固性失眠的理论研究和临床观察[D].济南:山东中医药大学.2006.

[4]仲伟臣.子午流注服药法初探[J].山东中医杂志，1983，2(5):6-7.

[5]金远林.子午流注纳甲法、纳子法之节律探讨[J].湖北中医杂志，2004,26(1):20-21.

(中医中药栏目编辑:张 健)

R289.9

B

1004-6879(2014)06-0498-03

2014-05-15)