李桂芳, 刘晓燕,高 宇,刘 畅,葛晓春

(承德医学院附属医院内分泌科，河北承德 067000)

应用动态血糖监测系统的护理体会

李桂芳, 刘晓燕△,高 宇,刘 畅,葛晓春

(承德医学院附属医院内分泌科，河北承德 067000)

动态血糖监测系统;糖尿病;护理

糖尿病是一种终身代谢性疾病，在我国发病率呈逐年上升趋势，糖尿病病程长，患者常有各种并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量。因此，控制血糖、血脂、血压，预防和延缓糖尿病慢性并发症，提高患者生活质量，延长患者的生命是治疗糖尿病的目标。血糖监测是糖尿病综合治疗的一部分，准确的监测数据能为调整治疗方案提供可靠依据。血糖仪监测方法虽然操作简单、方便，但它只能反映患者某个时间点的血糖，并不能反映血糖的连续状态，往往会漏掉一些患者的高血糖及不感知低血糖。近年来，动态血糖监测系统(CGMS)的诞生，使糖尿病血糖监测实现了一个新的飞跃。CGMS是一项新的微创血糖监测技术，通过连续72小时以上的监测，信息摄取器(记录器)能自动准确记录患者的血糖值及相关事件(如用药、饮食、运动等)，监测结束后将记录器置于CGMS的下载器上，通过电脑下载完整的单日血糖图谱、多日血糖图谱、统计数据报表报告等，从各种图表中发现高血糖、低血糖的准确时间及具体数值，找出患者血糖变化的规律，为临床治疗提供更可靠的依据，从而指导糖尿病患者个体化治疗方案的制定，提高了治疗依从性，并能为糖尿病教育提供依据，是目前血糖监测最有效的方法之一。同时，CGMS可为低血糖症的鉴别诊断提供重要线索[1]。我科于2008年4月-2012年12月为197例患者进行了动态血糖监测，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者197例，年龄23-82岁，病程2-35年，其中男133例，女64例。其中2型糖尿病175例，1型糖尿病7例，妊娠期糖尿病12例，低血糖症2例，葡萄糖耐量减低1例。

1.2 监测方法

1.2.1 操作前准备:从冰箱中取出CGMS探头，检查探头有效期及包装是否完好，将探头在室温下放置20-30分钟，开机检查电池电量，清除前1个患者的监测记录。

1.2.2 安装和操作:将探头安装在助针器上，备齐用品至患者床旁。患者取平卧位，选择皮下脂肪丰富的位置，如腹部脐旁开8cm(一般选择下腹部)，孕妇应在上臂或臀部作为穿刺点，避开系腰带部位、瘢痕或组织萎缩部位、剧烈活动及经常注射胰岛素的部位，以免影响血糖监测探头的正常工作。75%酒精消毒皮肤2次，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持助针器与皮肤呈60°角植入探头，对于肥胖患者，助针器应垂直于皮肤，顺穿刺反方向分离助针器与探头，固定好探头，连接记录器，用3L透明防水贴膜固定探头，检查探头电信号稳定于10-200mA之间。CGMS初始化1小时后，5分钟内输入指尖血糖值，监测仪开始工作。之后，每天用同一血糖仪、同一型号血糖试纸监测空腹、早餐后2小时、午餐后2小时及睡前四次指尖血糖并输入CGMS进行校对，并且按照患者的具体情况输入大事件，如:进餐、注射胰岛素、运动、低血糖症状等。

1.2.3 监测后操作和数据分析:72小时后拔出探头，针眼处予以消毒处理。取下血糖记录器，通过信息摄取器输入电脑，采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析。

2 护理

2.1 监测前护理

2.1.1 心理护理:CGMS是糖尿病监测的新技术、新方法，大多数患者和家属不了解它的作用和监测过程，会产生心理负担，对这项检查不信任甚至有抵触情绪。因此，护理人员应该耐心向他们做好解释工作，讲解CGMS的基本知识，使用目的、操作方法和临床意义，说明其安全性和方便性，以消除患者的顾虑，从而能积极配合监测。

2.1.2 皮肤护理:严格执行无菌操作原则，预防皮肤感染，在接触血糖探头前要洗净双手，如果植入部位毛发较多应给予局部备皮，然后用75%酒精消毒植入部位皮肤2次，待干后植入探头。

2.2 监测中的护理

2.2.1 穿刺局部护理:探头植入后要注意观察植入局部皮肤有无发红、疼痛、出血，探头有无脱出，如有少量出血，一般不影响探头的性能，如植入探头处出血较多或发现其它情况，应立即更换部位重新植入探头，新植入点和原植入点间隔应＞5cm。监测过程中应加强基础护理，保持皮肤清洁、床单位的整洁、干燥，并且告诉患者不要搔抓局部皮肤，以防皮肤破损而引起感染。

2.2.2 血糖监测:指血血糖的输入是将监测系统的电信号转换为血糖值的过程，在动态血糖监测中起着重要作用，每24小时至少向记录器输入代表患者整个血糖数值范围的4个血糖值，一般输入2个低点值和2个高点值，每2个相邻血糖测定时间不能超过12小时，采指血后5分钟内应将血糖值准确输入记录器中，否则会使信号中断而至监测图谱缺失。

2.2.3 注意事项:告知患者及陪护人员，在监测期间应保持日常的生活习惯，不要刻意减少饮食量或者加大运动量，这样才能使监测结果更客观、真实。不要在探头植入部位8cm之内的区域注射胰岛素，以免对数据产生影响。避免进行可能损坏记录器或导致探头和电缆断开的剧烈运动。监测期间，不能进行X线、CT、磁共振成像等影像学检查，以免影响监测结果[2]。如果要洗澡，可将记录器放于沐浴袋内，不能进行盆浴或把记录器泡在水中。指导患者防止电缆折叠、扭曲，确保探头与记录器之间电信号畅通传输，告知患者不要牵拉电缆，指导患者翻身时要注意防止探头脱出。护士应加强巡视，定时对探头进行检查，确保探头在原位，发现问题及时报警，并针对报警原因及时予以处理。

3 讨论

CGMS作为一种新的血糖监测方法广泛应用于临床，它可以完整记录患者的全天血糖，并且通过72小时及以上的监测，找出患者血糖变化的基本规律，从而为治疗方案的调整提供科学依据。CGMS能全程记录患者血糖变化图谱，反映24小时血糖变化情况，达到血糖监测无盲点。近年的研究均证明CGMS监测血糖与静脉血糖值及自我血糖监测(self monitoring blood glucose, SMBG)的指端血糖值显著相关，因此更能反映真实生活的血糖情况[3]。通过对197例患者动态血糖监测，准确记录72小时血糖的变化情况，揭示常规血糖测定方法不能显示的血糖动态波动曲线，发现了指血未测到的高血糖及患者无感知的低血糖，为医生调整治疗方案提供了更为准确的数据，从而制定更为合理的血糖调整方案。其中，2例低血糖患者通过分析血糖监测图谱，考虑为胰岛β细胞瘤，后经转入外科经手术证实。197例患者在动态血糖监测期间无明显不适，日常活动基本未受到影响，患者穿刺部位均无感染发生。

CGMS是一项新的连续血糖监测技术，优于传统的手指末梢血糖监测[4]。在临床应用过程中，应进行充分的患者准备、仪器准备、安装部位评估，由专职护士负责，规范CGMS临床应用流程和操作，及时进行故障报警的排除。因此，CGMS血糖监测期间对患者进行相关知识的教育和护理指导显得非常重要和必要，是顺利完成CGMS的关键。本研究显示，通过相关知识的指导和护理，所有患者对CGMS有很好的耐受性和依从性，能顺利完成监测，有效解决了糖尿病治疗中血糖监测的盲点问题，为医生制定治疗方案提供了可靠依据，使患者血糖能够得到更有效控制。

[1]Kim HS,Shin JA,Chang JS,et al.Continuous glucose monitoring: current clinical use[J]. Diabetes Metab Res Rev,2012,28(Suppl 2):73-78.

[2]周健,贾伟平,愈明,等.动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用[J].中华内科杂志，2007,46(3):189-192.

[3]Boyne MS,Silver DM,Kaplan J,et a1.Timing of changes in interstitial and venous blood glucose measured with a continuous subcutaneous glucose sensor[J].Diabetes,2003,52(11):2790-2794.

[4]钟素兰.动态血糖监测系统的临床应用及护理[J].国际医药卫生导报,2009,12(2):115-117.

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