刘桂华（吉安市第一人民医院妇产科，江西 吉安 43000）

宫外孕即异位妊娠，是女性群体中的常见病症，对女性健康造成了严重的影响，因此在病情确诊后应及时进行治疗。随着医疗技术水平的发展提高，临床上治疗宫外孕的方案也不断增多，并各具利弊［1］。本研究在分析腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年9月至2014年9月期间就诊的宫外孕患者96例，所有患者均符合《妇产科学》宫外孕诊断标准［2］。按照随机数字表分组的方式将患者分为实验组和对照组，每组各34名，实验组年龄19～40岁，平均年龄（29.28±10.11）岁，其中有27例为经产妇，8例为初产妇，有18例存在剖宫产史，12例存在自然分娩史，3例存在流产史；宫外孕次数1～3次，平均（1.95±0.24）次；对照组年龄18～41岁，平均年龄（30.12±10.23）岁，其中有27例为经产妇，10例为初产妇，有23例存在剖宫产史，8例存在自然分娩史，6例存在流产史；宫外孕次数1～3次，平均（1.88±0.31）次。两组患者年龄、性别、产次、分娩史、宫外孕次数等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用大剂量甲氨蝶呤治疗，用药剂量为80mg，用药方式为肌肉注射，间隔一周，复查血β－HCG，如果没有恢复正常则重复治疗；实验组患者采用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗，其中，手术治疗主要通过电视摄像系统进行，按照规范在腹腔镜引导下固定患侧输卵管，并沿输卵管纵轴切开达病灶两端1～2cm，将胚胎组织和血块取出，通过电凝止血方式对创面进行止血，然后注射大剂量甲氨蝶呤，用药方式和用药剂量与对照组一致，两组患者持续治疗两周后对治疗效果进行分析对比。

1.3 效果判定标准

显效：患者的临床症状腹痛、出血等临床症状及包块消失；有效：患者的临床症状腹痛、出血等临床症状得到明显的改善但并未完全消失，包块明显缩小；无效：无以上改善者［4］。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，实验组显效12例，有效18例，无效4例，总有效率为97.92%。对照组显效19例，有效20例无效9例，总有效率为81.25%。实验组患者的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组患者β－HCG下降率为（50.67±11.22）%，高于对照组（38.29±9.64）%，差异具有统计学意义（P＜0.05），β－HCG下降到正常所需时间为（12.11±2.39）d，低于对照组的（24.24±3.69）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上保守治疗宫外孕最常见的药物是甲氨蝶呤，该药物属于叶酸拮抗剂，主要通过对二氢叶酸还原酶产生抑制作用，并进一步抑制滋养细胞增生，使绒毛受到破坏，最终促使胚胎组织坏死、脱落、吸收［3］。而大量的临床案例表明，单纯的应用甲氨蝶呤保守治疗往往无法取得满意的治疗效果。近年来，腹腔镜技术因其创伤小、恢复快等优势而在临床上得到了广泛的应用。临床研究表明，应用腹腔镜手术不仅可以在常规宫外孕中获得良好的治疗效果，还可以对一些症状不典型的、临床高度怀疑而又难以确诊的患者进行诊治，可有效提高治疗效果的同时，减轻患者的痛苦。我国著名医学研究者刘丽萍［4］认为，腹腔镜保守手术术中可同时分离盆腔粘连，即使在伴发有对侧输卵管慢性炎症的患者中也同样适用，并能够有效降低再次异位妊娠的机会。本研究结果表明，腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕可有效提高整体治疗效果，促进患者β－HCG下降，缩短β－HCG下降到正常所需时间，具有非常重要的临床价值，值得在临床应用上推广。

［1］王静，俞娟，黄海星.单次肌注甲氨蝶呤在腹腔镜术后预防持续性异位妊娠的效果［J］.中国妇幼保健，2014，29（18）：2990－2992.

［2］杨志杰.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性［J］.中国妇幼保健，2011（21）：3327－3328.

［3］梁春香，陈彩霞，吕佩.腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：957－958.

［4］刘丽萍，龚敏，李靖，等.腹腔镜下手术联合大剂量甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效评价［J］.中国医药导报，2012，9（34）：68－70.