小儿患水痘的临床观察与治疗

2014-03-23闫慧

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：水痘脑炎疱疹

闫慧

秦淮区月牙湖社区卫生服务中心江苏南京 210007

小儿患水痘的临床观察与治疗

闫慧

秦淮区月牙湖社区卫生服务中心江苏南京 210007

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起，其传染性很强，一般是通过患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而感染，传染性很强，且具有群发性。一般多发于幼儿，大致在2－6岁，主要表现为周身红色丘疹、疱疹、痂疹。如果预防和监控不到位，将会引起大范围的传染。

1.发病机理

当病毒进入呼吸道上皮细胞后，经过复制后进入血液，到达白细胞内后进入血流成毒血症，最后散布于全身各器官组织，引起全身病变。

早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。如果是病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。如果是病毒发生变态反应性炎症，将会散在灶性坏死炎变区，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。如水痘性肺炎患者，肺部组织呈广泛间质性炎症，肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。

2.临床表现

如果幼儿感染水痘病毒后，一般潜伏期在10－20天才出现症状。发病开始于足，微感低热，还感到有头痛，饮食不佳，同时皮肤也出现了搔痒，从躯干开始痒，接着散到面部，最后到达四肢。

当感染水痘病毒后，往往是成年人比幼儿的症状要严重。一般患水痘病后，可获得终身免疫。少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。

3.水痘临床分型

3.1 普通型

大多数的患者都患普通型水痘，预后也好。而全身症状也相对轻微，病程一般都在一周左右就可自愈。如果是成年人的话，病情就重，病程一般要几周才好。

3.2 进行性播散型水痘

这种类型是因为抵抗力差，这类型受感染后播散快，病情也很严重，病毒持续的时间也很长，很大程度上有可能导致高热引起了全身中毒，或全身出现出血疱疹，皮疹多而密集，并新的皮疹不断出现。疱疹较大，可相互融合形成大疱，或呈出血性疱疹不易结痂，甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死。

3.3 水痘脑炎

这类型很少见，但也有少数出疹后3－8天发生脑炎，一般为6岁左右幼儿，男多于女。起病快慢不定，常有头痛、呕吐及感觉异常，或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状，严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。

4.临床观察与治疗

4.1 一般治疗

幼儿得到水痘后，要及时去医院治疗，同时还严格的隔离和多休息。孩子患水痘，一般不用服药，两星期左右会自愈。但是也需要进行基础的治疗，主要是止痒或者因抓痒而导致感染，应该注意手、皮肤和口腔等的清洁，以免抓痒感染，水痘结痂后会留疤痕，长大后影响美观。在饮食上要多让幼儿吃清淡容易消化的营养性食物，特别注意孩子的休息，建议休息3周左右。

4.2 药物治疗

4.2.1 西医疗法

如果是良性的水痘，病情还是稍重。治疗中除了隔离和护理外，预防并发症也很必要。患者要是感觉特别的痒，可以用外用1%含酚炉甘石洗剂、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽剂、1%喷昔洛韦霜外搽，也可口服抗组胺药;有高热者可酌情给予退热剂。病情严重者及有并发症的幼儿，可用口服药物阿昔洛韦20mg/(kg·d)，5次/d，5～7天;这样对减轻病情有一定的作用，同时也可以促进皮疹的快速结痂。如果对阿昔洛韦耐药的患者，可用喜炎平注射液静脉点滴，每8h 1次，直至治愈。

4.2.2 中医疗法

中医治则法宜清热疏风、除湿解毒。方用桑叶、菊花、杏仁、赤芍、板蓝根、金银花、连翘、生薏米、车前草等各10克。如发热患者加芦根、生石膏;毒热重、脓疱多者加大青叶、黄连、公英;大便燥结者加大黄;病之后期出现口干、舌红无苔等伤阴者加生地、元参。病情较轻者可服化表丸、银翘解毒丸或忍冬藤30克，水煎服。

4.3 预防措施

4.3.1 预防继发感染和并发症

幼儿患上水痘后，要多加强护理，对症治疗，注意预防继发感染和并发症的发生。临床对症用药为主。疱疹破溃或继发感染时可外用药物涂，可止痒。有继发感染时可选用抗毒素。免疫能力低下的水痘患者、新生儿水痘或水痘肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。

同时，还要告诉患者注意卫生，对于流行季节可对生活用品进行消毒或者服用板蓝根预防，每天3次，每次1包，连续服用5天。对水痘高危人群，可接种水痘疫苗预防，接种疫苗才能更有效地预防水痘的发生。

4.3.2 疫情监控

日常生活里发现幼儿有出现全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻、皮疹等症状或体征应及时就医。学校要经常关注学生的身体状况，发现学生有不适症状或体征，及时报告，即刻就医。对确诊患者隔离至首批水疱出现后5天，或至全部水疱干燥结痂。对患者用品、书桌、餐台等固体物体表面用消毒液浸泡擦抹消毒，其他生活用品，如衣服、被褥等也要立即紫外线暴晒消毒后再清洗和消毒。对人群进行宣教，落实各项防控措施，正确认识，消除恐慌心理。