曲红玲

松原市中西结合医院肝胆脾胃科 吉林 松原 138000

自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证60例的临床观察

曲红玲

松原市中西结合医院肝胆脾胃科 吉林 松原 138000

目的:研究观察自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证的疗效。方法:采用完全随机对照原则分为治疗组与对照组，比较自拟利胆清毒汤与消炎利胆片对慢性胆囊炎胆胃湿热证的临床疗效。结果:两组总有效率及临床显效率经统计学处理均P＜0.05，有显著性差异，说明治疗组疗效明显优于对照组。结论:自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证，可明显改善患者右胁痛、口苦、恶心呕吐、发热等临床表现，临床疗效确切，收效显著，安全性高。

慢性胆囊炎;胆胃湿热证;利胆清毒汤;临床观察

慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症性病变，是内科的常见病、多发病。据统计，50岁以上的人患慢性胆囊炎者占70%以上。本病可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两大类，前者常反复急性发作，约占本病的70%～80%;后者可无症状，或仅表现为右上腹不适、消化功能障碍等，约占本病的20%～30%。随着人们生活水平的提高和社会生活的变化，胆囊炎发病率在逐年上升，本病的发病也随之增加。其病因为每因情志不畅和饮食不节而诱发，是指外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，超过人体精神及情绪活动的正常限度，则可导致人体的阴阳失调，气血不和，经脉阻塞，脏腑功能紊乱而发病。

笔者在临床自拟利胆清毒汤，2012年9月至2014年9月治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证患者60例，取得了较好的疗效。现报告如下。

1.一般资料

本研究共纳入60例慢性胆囊炎胆胃湿热证病人，来自我院肝病科住院病人。采用完全随机对照原则分为治疗组30例，对照组30例，病人全部符合中西医诊断标准、纳入排除标准，参加试验患者均为自愿受试者。

2.治疗方法

1)、组方以利胆清毒、清化湿热为基本治则，利胆清毒汤组成为金钱草25g，龙胆草15g，内金15g，积实15g，延胡索l0g，全瓜蒌15g，甘草5g。并根据病情需要，适当加减。将中药加水l000ml，浸泡30分钟，武火煮沸，文火再煎，取汁约300ml;二煎加水400ml，煎取200m1，二汁相合，再浓缩至400ml，早晚各服200ml。每日1剂，15天为1个疗程。

2)、对照组:消炎利胆片，口服，每次6片，每日3次，餐前半小时服药，15天为1个疗程。

3.治疗结果

经过2年时间的临床研究，临床观察病例60例，无脱落病例，共完成病例60例。结果显示治疗组(治愈9例，显效12例，有效9例)，总有效率达90.0%。与对照组(治愈6例，显效9例，有效15例，总有效率81.7%)进行比较，差异显著，能明显改患者右胁痛、口苦、恶心呕吐、发热等临床症状和体征，疗效确切，且无不良反应。两组总有效率及临床显效率经统计学处理均P＜0.05，有显著性差异，说明治疗组疗效明显优于对照组。

4.讨论

慢性胆囊炎属中医学/胁痛范畴，常因情致不畅、饮食不节致肝气郁滞、气滞血瘀、肝胃不和，导致反复右上腹隐痛或刺痛，腹胀恶心，嗳气反酸，厌食油腻等症状。其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞侵润，使胆囊壁增厚，肌肉纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退，因此在治疗上的一个难点是胆囊壁的不良重构而引起胆囊收缩功能的丧失，用西药消炎和中药疏肝清热利湿之法，可达到恢复胆囊收缩功能的目的。叶天士在临证指南医案中对胁痛之属久痛入络者，提出用辛香通络、甘缓理虚、辛泄化瘀等法，其立法选方用药，可谓匠心独据，对后世治疗胆道疾病产生了一定影响。笔者认为慢性胆囊炎反复发作，胆胃湿热者居多，故治疗应重点在利胆清毒、清化湿热。在伤《寒论》少阳病证治理论的指导下，根据胆囊炎肝胆失于疏泄湿热蕴结的主要病机特点，结合导师治疗胆囊炎的经验，自拟定利胆清毒汤，其组成为:金钱草，龙胆草，积实，内金，延胡索，全瓜蒌，甘草。胆囊炎病机错杂，经常有气郁、湿热等因素夹杂为患，且相互影响，治疗时难以一法赅尽。故本方疏、清、通法联用。"君药为金钱草、龙胆草，臣药为全瓜蒌、延胡索，佐药为枳实，内金，使药为甘草。全方胆胃同治，气血并调，源流双解，验之于临床，能取得较好疗效。

现代药理研究证实:金钱草，龙胆草，积实，内金，延胡索，全瓜蒌，甘草等具有消炎利胆、促进胆囊收缩及胆囊壁血液循环、改善胆囊壁结构、纠正胆囊动力学的功能。金钱草抗炎利胆的作用是十分肯定的，利胆作用可能在于促进肝细胞分泌胆汁，使肝胆内胆汁增多，内压增高，奥狄氏括约肌松弛，致使胆汁排泄增加。延胡索为常用理气止痛药，具有活血、利气、止痛的功能。用于胸胁、腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛等症。枳实具有破气消积、化痰散痞功效。《医学衷中参西录》:鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。(脾胃)居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满，用鸡内金为脏器疗法。全瓜蒌具有清热散结、润肺化痰，滑肠通便的作用，三日不便，则胆胀，故瓜蒌能有效治疗慢性胆囊炎。甘草调和诸药。

本研究采用自拟利胆清毒汤治疗慢性胆囊炎胆胃湿热证，可明显改善患者右胁痛、口苦、恶心呕吐、发热等临床表现，临床疗效确切，收效显著，安全性高，提高了胆囊炎治愈率，为慢性胆囊炎的治疗开创了新的方法和途径，具有极大的市场开发潜力。

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1009－6019(2014)11－0047－02