APP下载

呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范

2014-03-23陈爱萍张朝晖

大家健康(学术版) 2014年13期
关键词:呼吸科胃管胃肠功能

陈爱萍 张朝晖

(中山大学附属第一医院呼吸内科 广东广州 510000)

呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范

陈爱萍 张朝晖

(中山大学附属第一医院呼吸内科 广东广州 510000)

回顾性分析64例呼吸科患者留置胃管进行肠内营养的临床资料。呼吸科鼻饲患者常见的护理风险有胃管脱出、胃管堵塞、鼻饲液反流及误吸及胃肠功能紊乱。通过对留置胃管鼻饲的护理风险的认识,在工作中采取对应的防范措施,可以减少或避免并发症的发生。

留置胃管;护理风险

由于各种原因不能正常进食的呼吸科患者需留置胃管进行肠内营养,保证营养的摄入满足机体代谢需要,促进身体康复。留置胃管是一项侵入性操作,留置胃管鼻饲期间护理措施不当,不但会增加病人的痛苦,甚至造成严重的并发症。为提高呼吸科患者留置胃管鼻饲的有效性及安全性,现将呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范措施阐述如下:

1 胃管脱出

1.1 胃管脱出的原因:①由于面颊油脂及汗腺分泌多使面部胶布松脱。②病人烦躁,不自主拔管。

1.2 胃管脱出的防范措施:①妥善固定胃管,如蝶形胶布固定胃管的方法可减少胃管的滑脱[1]。要加强鼻饲患者的巡视,检查管道固定情况,如有胶布松脱现象应及时更换胶布。②护士要了解患者的感受,详细解释留置胃管的目的及自行拔管的危害。③对有可能不自主拔管的患者进行适当的约束,以保护管道,避免再次置管。

2 胃管堵塞

2.1 胃管堵塞的原因:①鼻饲速度过慢。②食物或药物未充分研碎或药物研碎混合后因化学反应产生凝块。③鼻饲液过稠或不易溶解而凝聚成块。④鼻饲后冲管方法不规范。

2.2 胃管堵塞的防范措施:①控制鼻饲速度,避免过慢导致堵管。②鼻饲药物时注意药物之间化学反应及配伍禁忌,几种药物不能放在一起磨碎。③鼻饲液保证无渣。④鼻饲前后用20 ml以上温开水冲洗胃管,并采用脉冲式冲管方式(推-停-推-停)。

3 鼻饲液反流及误吸

3.1 鼻饲液反流及误吸的原因:①呼吸科患者剧烈咳嗽有可能使胃管改变位置。②患者体位不当。③胃肠蠕动缓慢造成胃潴留或鼻饲输注速度过快。④胃管插入深度不够。⑤使用无创呼吸机辅助通气的患者,因气体进入消化道使腹压升高引起返流。

3.2 鼻饲液反流及误吸的防范措施:①鼻饲前充分评估呼吸道情况,先吸痰后再进行鼻饲,以防鼻饲后吸痰引起咳嗽,导致返流。②有报道,床头角度大于30°的卧位是减少返流的最佳体位[2];鼻饲后应保持该体位30~60 min。③鼻饲前回抽胃液,了解有无胃潴留,如残留胃内容物超出100 ml应适当延长喂食间隔时间[3]。鼻饲速度尽可能慢,有条件者可使用喂养泵控制鼻饲速度。初用时速度可减慢至20ml/h,应用12-24小时后输注速度可逐步增至40-80ml/h。④延长胃管的插入长度,即发际至剑突的距离再加8cm-10cm[4]。⑤指导使用无创呼吸机辅助通气的患者尽量闭紧嘴巴配合呼吸机通气,并密切观察患者腹胀情况,必要时使用胃肠动力药物。

鼻饲液反流及误吸对患者危害很大,轻者可引起吸入性肺炎,重者则导致窒息死亡。因此,必须严格遵守操作规程、严密观察病情。若患者突然出现呼吸道分泌物增多,应警惕有无胃内容物返流误吸,出现误吸时应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,尽快吸出呼吸道分泌物并抽出胃内容物,防止进一步返流,以防造成严重后果[3]。

4 胃肠功能紊乱

4.1 胃肠功能紊乱表现为腹泻、便秘、糖代谢紊乱等,与鼻饲液的种类、速度、温度及鼻饲量等有关系。

4.2 胃肠功能紊乱的防范措施:①开始鼻饲时采用接近正常体液克分子浓度(3000mmol/L)的溶液可减少腹泻。②鼻饲液温度38-42℃,每次鼻饲量应控制在200-300ml,少量多餐,一般每天4-6次,两餐之间适当补充水分。③食物要当日配制,鼻饲用品要进行清洁消毒。

5 小结

留置胃管鼻饲是呼吸科患者常见的一种安全、经济、有效的营养补给方式,在鼻饲过程中存在一定的护理风险。如果对这些风险认识不足或防范不到位,不仅增加病人的痛苦,加重病人的经济负担,甚至加重患者病情。通过加强对留置胃管鼻饲护理风险的认识,在工作中采取对应的防范措施,可以减少或避免并发症的发生。

[1]王慧,陈雪英,金巧丹.蝶形胶布改进胃管固定方法的效果观察[J].天津护理,2006,14(4):40.

[2]董春辉,马兰军.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(1):21-22.

[3]沈小芳,陈璐.安全防范措施在神经内科鼻饲患者中的应用[J].护士进修杂志,2010,7(25):1216-1218.

[4]赵晓慧,刘晓联.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较[J].实用护理杂志,2003,19(10):11-12.

R472

B

1009-6019(2014)01-0006-01

猜你喜欢

呼吸科胃管胃肠功能
四磨汤口服液对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能改善的作用分析
促进患者子宫切除术后胃肠功能恢复的研究进展
重症昏迷患者可视喉镜在胃管插管中的临床应用
极低出生体重儿胃管喂养后采用空气冲管的临床效果
风雨中逆行的抗“疫”巾帼战士——记呼吸科副主任张磊
呼吸科与消化科对胃食管反流性咳嗽认识的异同点
介绍一种导丝插胃管的方法
护理干预对腹膜炎患者术后胃肠功能恢复的作用分析
护理干预对腹膜炎患者术后胃肠功能恢复的作用分析
呼吸科医生应当为降低人口全因病死率做出更大的贡献