陆应军

盐城市阜宁县人民医院影像科 江苏 阜宁 224400

肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照研究

陆应军

盐城市阜宁县人民医院影像科 江苏 阜宁 224400

目的:探讨肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照。方法:选取2013年7月至2014年7月在我院接受诊断的肺炎型肺癌患者33例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果:病理学检查显示23例为细支气管肺泡癌，10例为腺癌;经影像学检查后发现7例为单纯磨玻璃密度影、8例为磨玻璃伴结节影、肺段与肺叶分布实变影为7例、肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影为5例、肺部实变纤维化并肿块为5例、1例为混合阴影。结论:对于肺炎型肺癌患者而言，其影像学类型多样，在一定程度上可对病理变化予以反映，若对影像变化予以观察则具有特征性，且可为临床诊断提供依据。

肺炎型肺癌;影像学诊断;病理对照

在呼吸系统中肺癌为极其常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中占16%，且具有较高的死亡率，在所有因癌症导致死亡的患者中所占比例为28%［1］。肺炎型肺癌是弥漫性肺炎，临床发病较少，故而容易导致误诊。临床并未对肺炎型肺癌的影像学表现予以大力报导。本文为探讨肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照，现选取在我院接受诊治的肺炎型肺癌患者33例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2014年7月在我院接受诊断的肺炎型肺癌患者33例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。33例患者中男性18例，女性15例;年龄为34至68岁，平均(49.6±4.2)岁。经支气管镜活检8例，穿刺活检6例，开胸肺活检8例，手术病理切片11例，结果23例为细支气管肺泡癌，10例为腺癌。有6例患者伴随恶液质、消瘦以及纳差症状。行实验室检查后ESR66－85mm/h GEA阳性为7例。

1.2 影像学检查

所有患者行X线胸片及CT检查，且均有影像学资料。X线系统来自KODAK，型号为CR950，CT机则来自岛津与GE，型号为S8000与Light speed 4.0型多层螺旋。设定如下参数:层距5mm，层厚5mm，螺距系数1: 1，重建时间隔设定为0.62mm，矩阵为512。选取经验丰富的3名放射科医师对上述影像学资料予以细致分析，而后与病理科医师联合分析对比经支气管镜活检8例、穿刺活检6例、开胸肺活检8例以及手术11例的病理学结果与影像学结果。

2.结果

2.1 所有患者影像表现33例患者均为弥漫性与局限性分布，在各个肺段均有所分布。其影像学主要表现为以下6种:7例为单纯磨玻璃密度影，影像学表现为片状分布，且具有局限性，边缘模糊密度增影呈弥漫与大片状分布，内部隐约可见支气管与血管;磨玻璃伴结节影为8例;肺段与肺叶分布实变影为7例;肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影为5例;肺部实变纤维化并肿块为5例;1例含有阴影超过4种。

2.2 病理学表现7例单纯磨玻璃密度影与磨玻璃伴结节影8例在临床易被误诊，认为是肺炎性病变。经支气管活检后发现其病理学主要有如下表现:7例患者为单纯磨玻璃密度影，癌细胞呈现为匍匐生长，主要沿着肺泡壁，黏液得到分泌后会部分填充在肺泡腔中，癌细胞生长时一直沿着肺泡壁，导致肺泡腔呈现出不规则形态;8例磨玻璃伴结节影中，其磨玻璃出现密度影病理改变时类似于单纯磨玻璃影，黏液或者癌细胞为其主要结节影，完全填充于小叶中心腺泡，同时癌细胞会积聚在一起，成簇生长于间隔中。其余患者则均在术中行病理切片，7例患者影像学表现为肺段与肺叶分布实变影，其黏液与癌细胞在肺泡腔中完全填充，同时沿着细支气管与肺泡孔不断蔓延与散播，在其病变位置可发现存在纤维组织增生现象，但是并未出现牵拉性支气管扩张现象;5例影像学表现为肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影，其病理表现则为基于完全填充肺泡腔会发现由于纤维增长与充气支气管所引发的肺泡腔扩大或者支气管扩张，其中充填有诸多癌细胞。5例患者影像学为肺部实变纤维化并肿块，病理学表现为除了呈现为肿块状的肿瘤组织，在其四周气腔中均填充有癌细胞，且所分泌的血细胞与黏液也充填其中，明显可见存在纤维增生。1例患者影像学为含有阴影超过4种，病理学表现不仅包含上述几种现象，同时还会发现其周边存在炎性渗出物，还填充有血细胞。

3.讨论

肺炎型肺癌在腺癌中较为常见，起源于管壁黏液腺上皮或者支气管粘膜柱状上皮，腺腔结构较为常见，且黏液多存在于管腔中，导致影像学中表现出浅淡阴影［2］。影像学多表现为弥漫与局限型。通过对照33例患者的影像学与病理学，发现"肺炎"样改变主要是受到癌细胞生长位置、形态、所分泌黏液充填肺泡腔、出现纤维增生、合并感染以及出血等因素的影响［2］。主要机理如下:磨玻璃密度影有7例，主要关联于肺泡结构变形与肺泡腔填充;磨玻璃伴结节影有8例，结节主要存在于腺泡与小叶中心，由于存在于腺泡与初级小叶中的肺泡被癌细胞或者黏液充填完全，间质结节则主要关联于间质内存在癌细胞集聚进而成簇生长现象;7例肺叶肺段阴影关联于其水平的黏液与癌细胞会在肺泡腔中充填而后蔓延并且散播或者炎性渗出以及出血;肺段与肺叶突变伴随空泡且呈现有蜂窝状阴影为5例，其空泡影主要是没有得到充填的气腔或者充气支气管中的断面像，而蜂窝影则关联于肺泡腔扩大、牵拉性支气管扩张以及增厚间质，在三者的共同作用下形成［3］;肺部实变纤维化并肿块为5例，其病理基础为肿瘤组织充填并蔓延于肺泡腔中，而后产生肿块，周围实变则主要是由于在肿块四周肺泡腔中癌细胞出现出血、感染所致;1例为混合阴影，受上述形态病变的影响。

综上所述，对于肺炎型肺癌患者而言，其影像学类型多样，在一定程度上可对病理变化予以反映，若对影像变化予以观察则具有特征性，且可为临床诊断提供依据。

［1］郝丽莉.肺炎型肺癌80例影像学与病理对照分析［J］.中国民族民间医药，2012，21(19):14－15.

［2］焉威.肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1581－1582.

［3］李海燕，阚宝森，宋超等.肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照分析［J］.中国农村卫生，2014，(z2):384－384.

R445.4

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1009－6019(2014)11－0017－02