周文莉 陈莉 万杏花 赵彦红

（1.上海市长宁区妇幼保健院（所） 上海 200052；2.上海市长宁区周桥社区卫生服务中心 上海 200052）

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。从1991年起，我区就保留了5岁以下儿童死亡监测系列资料，2006年起，我们进行了连续多年的5岁以下儿童健康监测，现分析2007-2013年资料。

1 资料和方法

1.1 资料来源

来源于我区存档的2007-2013年5岁以下儿童死亡报告卡、儿童死亡登记册。我区为全国三网监测点之一，建立了完整的市、区、社区三级妇幼保健网，制订了医疗卫生机构5岁以下儿童死亡报告制度，妇幼保健院（所）根据社区和辖区内医疗机构上报的数据，每月与区疾控中心核对，做到死亡个案不遗漏。

监测对象为孕满28周娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项体征之一，而后死亡的5岁以下儿童，包括本区户籍儿童及居住本区的外来儿童。

1.2 监测方法

根据《中国妇幼卫生监测工作手册》中“中国5岁以下儿童死亡监测方案”，一旦发生5岁以下儿童死亡，由社区妇幼专职人员调查核实后，填写“儿童死亡报告卡”，及时上报区妇幼保健院（所）。此外，医疗机构在5岁以下儿童死亡发生24小时内，填报“儿童（＜5岁）死亡报告卡”，上报区妇幼保健院（所），再由区妇幼保健院（所）进行核对，上报区卫计委及上海市妇幼保健中心。死因分类依据国际疾病分类法（LCD-10）。

1.3 质量控制

社区、区、市三级妇幼保健网每年定期进行质量控制，国家卫计委不定期进行抽查，做到层层查漏、补漏，确保监测数据准确。

2 结果

2.1 长宁区2007-2013年5岁以下儿童死亡率

2007-2013年上海市长宁区儿童死亡率最高为2007年（1.51‰），最低为2013年（0.73‰），但7年间差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2 长宁区2007-2013年本区儿童与外来儿童死亡率

7年间儿童死亡率呈下降之势，且年龄越大下降越大，本区儿童5岁以下死亡率由2007年的0.64‰，下降至2013年的0.24‰，7年下降了62.5%（0.04%/0.064%）；外来儿童由2007年的2.37‰，下降至2013年的1.37‰，7年下降了42.19%(0.1%/0.237%)。同时外来儿童各年龄段死亡率均高于本区儿童，新生儿死亡率高2.24倍，婴儿死亡率高2.80倍，5岁以下儿童死亡率高3.95倍（表2）。

表1 长宁区2007-2013年5岁以下儿童死亡率

2.3 长宁区2007-2013年5岁以下儿童死因分析

新生儿和婴儿首位为早产低体重、出生窒息，两者占总死亡的74.08%；而总体5岁以下儿童死因首位为意外死亡（表3）。

表2 长宁区2007-2013年本区与外来5岁以下儿童死亡率 （‰）

表3 长宁区2007-2013年5岁以下儿童主要死因构成（%）

2.4 长宁区2007-2013年5岁以下儿童意外死亡率

2007-2013年意外死亡41例，外来儿童意外死亡率为本区儿童14.44倍（P＜0.01，表4）。

3 讨论

长宁区2007-2013年儿童死亡率中新生儿死亡占57.14%，婴儿死亡占77.14%，1～4岁儿童死亡占22.86%。其中新生儿死亡占婴儿死亡构成比为74.07%，提示5岁以下儿童死亡以婴儿特别是新生儿为主，降低婴儿特别是新生儿死亡是我们今后工作的重点[1]。

早产低体重、出生窒息是儿童死亡主要因素，长宁区已推行落实免费孕前检查。同时进一步加强了孕产妇三级保健管理网建设，做到早识别、早诊断、早干预，积极防治孕期各种并发症和合并症，最大限度的减少早产低体重儿的发生。并由儿科与产科医生联合查房，提高了产科工作质量[2-3]。

表4 长宁区2007-2013年5岁以下儿童意外死亡率 （1/10万）

儿童意外死亡中，外来儿童高于本区儿童。动员社会各方关心、通过卫生保健工作者与家长的通力合作、普及科普知识、开展安全教育与训练、提高全民特别是医务人员的急救业务技能，儿童意外伤害的发生和死亡是可以预防和减少的[4]。

在儿童健康保健工作中，由市级医院儿科、新生儿科、产科和疾病预防控制机构组成的5岁以下儿童死亡专家评审组，经常将疑难病例或儿保研究进展和知识传授给基层，这对进一步降低全市5岁以下儿童死亡率起到了积极作用[5]。

[1] 李自梅, 赵一. 普洱市2000-2006年5岁以下儿童死亡监测结果分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(10): 1323-1324.

[2] 李晶晶, 郭建平, 程玉君. 2000-2007年河北怀来县5岁以下儿童死亡监测分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(12):1658-1659.

[3] 张素兰. 长治市城区2001-2006年5岁以下儿童死亡监测分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(10): 1451-1452.

[4] 眭茜. 5岁以下儿童死亡原因分析[J]. 中国妇幼保健,2007, 22(24): 3347-3349.

[5] 李彩霞. 5岁以下儿童死亡情况分析[J]. 中国妇幼保健,2007, 22(24): 3349-3352.