罗 毅，秦红军，胡仁健，时吉庆，程 刚，唐 荣

腹腔镜胆道取石网篮直接取石术76例

罗 毅，秦红军，胡仁健，时吉庆，程 刚，唐 荣

胆结石；取石；腹腔镜；胆道探查术

腹腔镜胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)是微创治疗胆总管结石的方法之一。临床发现，在LCBDE中使用胆道镜配合取石网篮套取结石，对设备及术者的操作技术要求较高，操作繁琐耗时，费用高。我院从2010-09至2014-03对76例LCBDE患者进行取石网篮直接取石术，取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 76例中，女51例，男25例，年龄13～86岁，平均50.6岁。所有患者均有不同程度腹痛症状，39例有发热、黄疸史。肝功能检查:69例碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆红素有不同程度增高。7例肝功能正常。5例合并急性胰腺炎，经非手术治疗后缓解。9例合并高血压，6例合并糖尿病。本组76例均经B超、CT、MRCP确诊为胆总管结石。术前常规MRCP检查明确胆总管结石数目、形态、部位、大小等情况，了解结石有无嵌顿。单纯胆总管结石3例(其中2例为LC术后残余结石，1例为胆道术后复发结石)，合并胆囊结石73例。胆总管结石数量为1～6枚，39例为胆总管单发结石，37例为胆总管多发结石，结石的直径0.2～1.5 cm，胆总管直径0.8～1.7 cm。

1.2 纳入标准 (1)胆总管结石数目<6枚，直径<1.5 cm；(2)胆囊均符合腹腔镜胆囊切除术(LC)指征；(3)排除胆总管结石嵌顿、合并肝内胆管结石、怀疑肿瘤者。

1.3 手术设备 全套腹腔镜(美国stryker公司)、胆道取石网篮(中国辛菖公司)、联接导管(上海上医康鸽公司)、纤维胆道镜(日本Olympus公司)。

1.4 手术方法 全身麻醉，Trocar的放置采用四孔法。分离粘连，切除胆囊(胆囊已切除者不进行此步骤)，胆总管上段前壁剪开一小口，长0.5～1.0 cm，以电极钩处理出血。从剑突下Trocar送入联接导管至胆总管切口处，再沿导管鞘送入取石网篮，取准方向，顺着胆总管的走向缓慢向远端送入取石网篮。……