朱永海

肺部韦格纳肉芽肿20例影像及临床分析

朱永海

目的探讨螺旋CT在肺部韦格纳肉芽肿的临床诊断和鉴别价值研究。方法回顾性分析经临床手术或穿刺活检及综合资料确诊为韦格纳肉芽肿的20例患者的CT影像学资料，并对误诊原因进行总结。结果20例患者影像学资料提示患者双肺出现不同程度的肺间质病变，肺门支气管血管束变粗，肺间隔有不同程度的间质型病变，当患者肺部出现炎性浸润时，两肺之间可出现片状、斑片状模糊阴影，CT密度相差较大。肺部影像学结果显示不规则、多毛刺及肿块型结节或球形病灶，球形病灶内可见厚壁或薄壁的空洞。螺旋CT扫描正确诊断15例，其中1例患者误诊为肺脓肿，1例患者误诊为转移瘤，1例患者误诊为肺结核。结论螺旋CT是肺部韦格纳肉芽肿影像学诊断的准确可靠的方法，值得在临床推广应用。

CT；韦格氏肉芽肿；诊断；鉴别

该病主要以进行性坏死性肉芽肿和血管壁炎症为基本特征，主要侵犯呼吸道、皮肤及肾脏等，但以肺部为主，此外还常侵犯小动静脉及毛细血管[2]。由于该病发病隐匿，临床症状不典型，影像学特征不明显，很容易造成漏诊或误诊，及早诊断和治疗有利于韦格纳肉芽肿患者的临床预后。笔者通过分析20例韦格纳肉芽肿患者的临床CT影像学资料，探讨韦格氏肉芽肿的影像特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年1月至2014年1月浙江省宁海县第一医院收治的20例韦格纳肉芽肿患者，其中男11例，女9例；年龄17～59岁，平均（43.5±18.9）岁。3例患者经临床病史和随访确诊，17例患者经CT引导下肺部穿刺进行肺组织活检，病理结果显示患者肺部小血管和间质纤维异常增生，发生实变，出现淋巴细胞和上皮样细胞浸润，病灶出现炭末沉积。患者表现有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、胸闷及胸痛等症状，5例患者出现听力下降，诊断为中耳炎，外耳道和鼻腔可见脓性分泌物，3例患者出现咯血等，3例患者患有鼻窦炎，血常规检查显示18例患者出现白细胞升高，血沉加快，尿常规提示4例患者有不同程度的尿蛋白，6例患者尿检发现出现尿血症状，5例患者出现管型尿。

1.2 方法所有患者均采用东芝公司16排螺旋CT机和高压注射器检测，嘱咐患者在深吸气状态下进行屏气，行仰卧位横断扫描，行双侧肺平扫（从肺尖到肺底），螺距1.0，120 kV，200 mAs，层厚约7 mm，层距约7 mm，发现可疑病灶后进行减薄，测量中心层面CT值，平扫结束后用高压注射器经肘静脉注射碘帕醇对比剂（300mgI/ml，购自上海博莱科信谊药业有限责任公司)，注射剂量为1.5ml/kg，速率为2.5 ml/s，延时35 s后并对多发性结节合并空洞患者进行增强扫描[3]。

2 结果

2.1 影像表现20例患者影像学资料提示患者双肺出现不同程度的肺间质病变，肺门支气管血管束变粗，肺间隔有不同程度的间质型病变，当患者肺部出现炎性浸润时，两肺之间可出现片状、斑片状模糊阴影，CT密度相差较大。患者肺部显示不规则、多毛刺及肿块型结节或球形病灶，球形病灶内可见厚壁或薄壁的空洞。结节边缘模糊且不规则，2例患者肺部出现实变，3例患者出现坏死样空洞，斑片样渗出病变2例，渗出与间质性病变1例，12例患者出现多发性结节合并空洞。CT增强扫描发现12例多发性结节合并空洞的患者结节出现环形强化，中心坏死区域密度无改变，坏死的空洞壁不规则，呈偏心型症状，个别空洞内可见液平，与肺脓肿影像学接近。

2.2 治疗和误诊情况CT扫描正确诊断15例，其中1例患者误诊为肺脓肿，1例患者误诊为转移瘤，1例患者误诊为肺结核，2例患者误诊为肺癌接受手术治疗，其余均给予糖皮质激素和免疫制剂治疗。

3 讨论

韦格纳肉芽肿患者肺部病理诊断可出现病灶实质性坏死、小血管炎症、伴随炎症浸润的感染性的肉芽肿、间质纤维化、肺泡出血及肺炎、支气管炎和细支气管炎症等[4]。CT影像主要表现为多发的胸膜下结节合并空洞、肿块及实变。呈现出多变性、多发性、多形性和游走性的特点[5]。本研究发现12例患者中肺内同时出现2个以上的病灶，主要发生于双侧的下肺。肺部结节常伴有空洞，洞壁或厚或薄，内缘不规则片状、楔形或条索状阴影，很少出现胸腔积液。笔者通过分析影像学资料发现患者肺部显示不规则、多毛刺及肿块型结节或球形病灶，球形病灶内可见厚壁或薄壁的空洞。CT增强扫描发现12例多发性结节合并空洞的患者结节出现环形强化，中心坏死区域密度无改变，坏死的空洞壁不规则，呈偏心型症状，个别空洞内可见液平，与肺脓肿影像学接近。此外空洞、结节和条

索状阴影可存在于同一病灶内，多发结节直径1～4 cm，大结节边缘较为模糊，小结节边缘呈毛刺状，CT增强扫描呈不均匀的强化，主要为肉芽肿强化的特点。供养血管也是韦格纳肉芽肿的主要特点，研究发现17%以上的韦格氏肉芽肿患者可显示结节或肿块的供血动脉。CT平扫可见病灶边缘出现粗大的毛刺，CT增强扫描可见强化的血管阴影进入结节。

本研究1例患者肺部病变呈现多发性弥漫结节病灶，诊断时难以与转移瘤病灶相鉴别。1例患者误诊为肺结核，肺结核和韦格纳肉芽肿患者肺部呈浸润性病灶，可表现为斑片状或絮状，二者难以进行鉴别。1例患者误诊为肺脓肿，2例患者误诊为肺癌接受手术治疗，总结起来有两点，一是影像诊断师经验不够丰富，不能将影像学表现和患者的临床症状有机的联系起来，二是肺部韦格纳肉芽肿影像学资料复杂多变的特点，使影像学诊断师难以在短时间内进行正确判断[6]。

总之，螺旋CT在肺部韦格纳肉芽肿的定性和定位的临床诊断及鉴别中有重要参考价值，是肺部韦格纳肉芽肿影像学诊断的准确可靠的方法。但由于韦格纳肉芽肿的临床表现复杂，特异性较差，影像学资料与很多肺部疾病相类似，容易造成误诊，因此临床医师和影像学诊断师应在患者治疗过程中动态监测患者的影像学资料，进一步可以提高肺部韦格氏肉芽肿的检出率。

[1]郭海燕.韦格氏肉芽肿的胸部CT表现[J].中国社区医师,2012,14(17):241.

[2]赵洪祥.韦格氏肉芽肿X线、CT影像学特点分析[J].陕西医学杂志,2012,41 (11):1555．

[3]赵春英,王洪斌.韦格氏肉芽肿2例误诊为肺结核原因分析[J].中国医疗前沿, 2010,5(22):57．

[4]林光武,周纯武,嵇鸣.韦格氏肉芽肿的典型与非典型胸部CT表现[J].实用放射性杂志,2010,26(5):655-658.

[5]Peng H,Chen WF,Wu C,et al.Culturenegative subacute bacterial endocarditis masquerades as granulomatosis with polyangiitis(Wegener's granulomatosis)involving both the kidney and lung[J].BMC Nephrol,2012,26(13):174.

[6]Sinnott JD,Matthews P,Fletcher S.Colitis:an unusual presentation of Wegener's granulomatosis[J].BMJ Case Rep,2013, 21:2013.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.029

R816.41

A

1671-0800(2014)08-0970-02韦格纳肉芽肿是一种病因不明确的肉芽肿性血管炎和自身免疫性疾病，但研究表明环境因素、感染及细胞免疫功能激活均参与了韦格纳肉芽肿的发生及发展[1]。

315600浙江省宁海，宁海县第一医院

朱永海，Email：7939480 03@qq.com