刘岚

食管电生理检查联合动态心电图对老年性晕厥患者的临床应用

刘岚

目的探讨食管电生理检查联合动态心电图对老年性晕厥患者的应用价值。方法回顾性分析56例不明原因的老年晕厥患者接受24 h动态心电图及食管电生理检查的结果。结果24 h动态心电图检查结果显示有24例患者在记录期间出现至少一次的缓慢性或快速性的心律失常，发生严重心律失常的比例为42.9%，在24 h动态心电图检查期间出现晕厥13例，占23.2%，其中1例患者发生晕厥未出现心律失常。结论动态心电图联合食管电生理检查在老年性晕厥的临床诊断中有重要参考价值，心律失常是老年性晕厥的主要原因，动态心电图联合食管电生理检查有助于老年心源性晕厥的鉴别诊断，值得在临床推广应用。

老年人；晕厥；动态心电图；食管电生理

晕厥是临床常见的综合征，发病原因复杂，主要表现为短暂、突然的且可自行恢复的意识丧失[1]。根据病因不同，可分为心源性和非心源性的晕厥，9%～34%的晕厥患者为心源性晕厥，多发于60岁以上的老年患者。心律失常是心源性晕厥的主要原因，持续时间极为短暂，常规心电图难以及时发现。动态心电图可实现连续实时监测，可准确检查出心肌缺血和心律失常，目前已经作为临床心律失常的重要诊断技术[2]。食管电生理检查可有效弥补普通心电图检查的不足，尤其对于复杂的心律失常的诊断具有重要临床意义。本文通过分析老年晕厥患者动态心电图和食管电生理检查结果，探讨二者联合应用在老年性晕厥诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省嘉兴市第一医院2011年10月至2013年10月收治的不明原因的老年晕厥患者56例，其中男37例，女19例；年龄62～80岁，平均（69.8±12.8）岁；病程7 d至6年，平均（1.8±2.7）年。所有患者入院后行常规心电图、胸片、脑血流图、脑电图及心脏超声等常规检查，排除短暂脑缺血、癫痫及体位性低血压患者。所有患者近期均存在至少1次以上的晕倒，伴有突发或短暂的意识丧失、头昏目眩，但可自行恢复，不需要药物或电刺进的心脏复律。并于入院3 d内接受24 h动态心电图及食管电生理检查。

1.2 电生理检查

1.2.1 心电图检查所有患者接受24 h动态心电图监测，检查前嘱咐患者停止服用对心律有影响的药物，并嘱咐患者及家属协助医护人员准确记录晕厥时间和次数，采用美国博迪克动态心电图分析仪、肢体导联和加压导联电极贴于胸前体表，3通道同步记录心电图信息，连续记录24 h。

1.2.2 食管电生理检查利用电流刺激诱发室上速后记录食管心电图和体表12导联心电图。按参考文献[3]进行心源性晕厥的判断。并对两种方法的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值进行分析，其中敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

2 结果

2.1 动态心电图检查结果24例患者在记录期间出现至少1次的缓慢性或快速性的心律失常，排除单纯性的室性期前收缩，发生严重心律失常为42.9%，其中窦性停搏7例（29.2%），房室传导阻滞5例（20.8%），窦房传导阻滞4例（16.7%），阵发性室上性心动过速4例（16.7%），阵发性室性心动过速2例（8.3%），阵发性房颤或房扑2例（8.3%）。在24 h动态心电图检查期间出现晕厥13例，占23.2%，其中1例患者发生晕厥未出现心律失常，4例患者出现快速的心律失常（反复发作短暂房颤1例、阵发性室性心动过速3例）。8例患者出现缓慢的心律失常，窦性心动过缓伴窦性停搏4例、阵发性房室传导阻滞2例、窦房阻滞2例。RR间期＞3.0 s的18例，发生晕厥的13例患者中，RR间期＞3.0s的有38次，其中发生晕厥30次；RR间期＜3.0 s有36例，RR间期＜3.0 s有85次，无一例发生晕厥。

2.2 动态心电图检查和食管电生理检查心源性晕厥38例，血管迷走性晕厥18例，24h动态心电图检查证实心源性晕厥28例，真阳性20例，真阴性9例，假阳性12例，假阴性16例，敏感度52.6% （20/38），特异度50.0%（9/18），阳性预测值71.4%（20/28），阴性预测值36.0%（9/25）。食管电生理检查证实心源性晕厥32例，真阳性22例，真阴性10例，假阳性13例，假阴性14例，敏感度68.8%（22/32），特异度55.6%（10/18），阳性预测值68.8% （22/32），阴性预测值41.7%（10/24）。动态心电图检查无异常的32例患者经食管电生理检查发现2例有异常。

3 讨论

心源性晕厥是最凶险的晕厥，常引起患者的猝死，窦房结功能下降、房室传导阻滞及室性心动过速等恶性心律失常是引起心源性晕厥的主要原因。动态心电图可以持续实时监测，极大地提高了心电图诊断的方便性和准确性。食管电生理技术是临床重要的电生理检查技术之一，可以有效提高疑难心电图的诊断水平，弥补普通心电图检查存在的漏洞。对晕厥患者及时准确的诊断和治疗是降低老年性晕厥患者的重要保障[4]。

本研究显示24例患者在记录期间出现至少1次的缓慢性或快速性的心律失常，主要表现为窦性停搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、阵发性房颤或房扑等心律失常，在动态心电图检查期间出现晕厥13例，有8例患者是缓慢性的心律失常。研究证明心律失常是老年性心源性晕厥的主要原因，缓慢性的心律失常引起心肌收缩无力、心肌电机械分离，心输出量降低，脑部供血供氧减少，因此缓慢心律失常是心源性猝死的重要原因[5]。本研究发现，RR间期＞3.0s的患者发生晕厥的比例和次数显著增多，与相关研究发现一致[6]。本研究动态心电图检查无异常的32例患者经食管电生理检查发现2例有异常。可见食管电生理检查对于一些心电图特征不明显的心电图具有重要的参考价值。

综上所述，心律失常是老年性晕厥的主要原因，动态心电图联合食管电生理检查有助于老年心源性晕厥的鉴别诊断，分支性室性心动过速患者的心电图特征极易与室上性心动过速相混淆，二者联合应用可提高老年性晕厥患者的正确诊出率。

[1]胡宜波.81例不明原因晕厥患者的动态心电图检查[J].中国老年学杂志,2012,32 (9):1960-1961.

[2]施翔翔,施陈剐.心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价[J].中国循证心血管医学杂志,2010,2(2):125-128.

[3]张春生.评价动态心电图与食道电生理检查对晕厥患者的诊断价值[J].中国实用医药,2011,6(34):89-90.

[4]潘懿坤,姜芸,荣聆汐,等.晕厥患者动态心电图分析[J].中外健康文摘,2013,10(30):185.

[5]谭振朝.动态心电图在不明原因晕厥中的诊断意义[J].中国实用医药,2012,7(9): 91-92.

[6]张泽峰,王金荣,曹秋芳.130例晕厥患者动态心电图监测分析研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(16):2041-2042.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.009

R540.4+1

A

1671-0800(2014)08-0938-02

314000浙江省嘉兴，嘉兴市第一医院

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