复方莪术散在子宫内膜异位症术后的应用

2014-03-17陈桂玲刘笑梅

中国中西医结合外科杂志 2014年3期

陈桂玲，刘笑梅

复方莪术散在子宫内膜异位症术后的应用

陈桂玲1,2，刘笑梅2

目的：探讨复方莪术散在子宫内膜异位症腹腔镜术后的价值。方法：将Ⅱ～Ⅲ期子宫内膜异位症腹腔镜术后肾虚血瘀证患者120例回顾性随机分为3组，复方莪术散组（n=40）于术后7 d开始服用复方莪术散；曲普瑞林组（n=44）术后7 d开始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次;联合组（n=36）给药方式同复方莪术散组及曲普瑞林组。结果：在临床疗效方面复方莪术散组、曲普瑞林组及联合组比较，受孕率、症状改善率均提高，复发率下降,3组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05),莪术散组不良反应发生率（20%）较曲普瑞林组（79%）和联合组（89%）明显降低（P＜0.01）。结论:腹腔镜术后辅助复方莪术散，对提高子宫内膜异位症患者受孕率、降低复发率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、费用低。

复方莪术散;曲普瑞林;子宫内膜异位症;复发

子宫内膜异位症育龄妇女发病率高达10%～15%,不孕或慢性盆腔痛患者中发病率可达30%以上[1]。腹腔镜手术治疗2年内，复发率达36.5%[2]。2010年8月—2011年8月，我们在腹腔镜术后应用复方莪术散治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共120例，年龄19～44岁，平均33.9岁，病程1.5～10年，平均5.5年。按照美国生育协会ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997）进行分期[3]，Ⅱ期54例，Ⅲ期66例，计120例。均行腹腔镜手术切除异位病灶、保留生育功能手术（卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内异病灶切除术），中医辨证符合肾虚血瘀证，术后病理证实为EMS。回顾性半随机分为复方莪术散组、曲普瑞林组、联合组，3组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者基本资料比较

1.2 治疗方法复方莪术散组术后7 d开始服用复方莪术散。药物组成：三棱、莪术、黄芪、延胡索、淫羊藿各20 g，江阴制药生产。2次/d，早晚冲服，连服3个月，经期不停药。曲普瑞林组术后7 d开始肌肉注射曲普瑞林3.75 mg，每4周1次，连续3次。联合组同时服用复方莪术散、肌注曲普瑞林。

1.3 随访及疗效判定随访18个月，根据盆腔疼痛（痛经、性交痛、非经期疼痛）、体征（有无复发囊肿、后穹窿有无触痛结节、骶韧带有无触痛结节）、妇科超声或阴道超声检查判定再发子宫内膜异位囊肿；根据有无受孕计算受孕率。观察药物不良反应：痤疮、恶心、呕吐、潮热及阴道干涩、体重下降等，视觉模拟法进行疼痛评分。

2 结果

120例中7例复发，发生不良反应75例，3组之间疗效及疼痛评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；复方莪术散组与曲普瑞林组及与联合组比较不良反应明显降低，差异显著，有统计学意义(P＜0.01)。（详见表2，表3）。

3 讨论

子宫内膜异位症治疗原则为减灭和消除病灶,缓解和解除疼痛,改善和促进生育,减少和延缓复发。多数患者尚年轻，要求保留卵巢功能及生育功能。故手术多为非根治性保守手术，即卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、异位病灶切除术及粘连松结术。由于内膜异位症有浸润、转移、复发的特征，术后复发率高，药物辅助治疗对于手术不能清除干净的微小病灶起抑制作用，使残余的异位病灶萎缩、坏死，降低复发率，提高受孕率。

子宫内膜异位症属中医“痛经”及“月经前后诸证”的范畴。现代医学认为异位之内膜在女性激素周期性作用下，增生-分泌-脱落出血，而血无出路，集聚某一部位，刺激局部组织所形成的。离经之血积聚则成为瘀血。瘀血这个病理性产物形成以后，又反过来成为致病因素，因此，瘀是产生子宫内膜异位症的症状和体征的关键，而活血化瘀是治疗本病的基本法则。据现代药理研究报道，活血化瘀能改善盆腔与子宫微循环，抑制胶原合成代谢，软化增生的结缔组织，因而对不同程度的子宫内膜异位症都有松解粘连、抑制囊肿增长、促进包块及结节吸收的作用。曹保利根据子宫内膜异位症发病特征及手术后临床表现，认为“肾虚血瘀”是子宫内膜异位症手术后基本病症，子宫内膜异位症被认为是多种机制、多种因素共同作用所致的一种具有激素依赖性倾向的疾病。治则宜扶正祛邪兼顾，标本兼治。复方莪术散由三棱、莪术、淫羊藿、延胡索及黄芪共五位中药颗粒组成，三棱、莪术为君药，可破血除瘀、行气止痛，治疗“瘀”这一主证；淫羊藿为臣药，具有温肾助阳、强筋骨、祛风湿之功；延胡索为佐药，具有活血、行气、止痛之功；黄芪为佐使药，具有补气升阳、固表止汗、托毒排脓、利水消肿、敛疮生肌作用[4]。该方的治则为活血化瘀、消癥散结、益肾扶正，符合中医对子宫内膜异位症的理法方药机理，多年来在临床上取得很好疗效。

本研究收录病例120例，经统计学检验共发现不良反应75例，3组均降低了复发率、提高了受孕率，临床症状得到缓解及改善，但曲普瑞林副作用远远超过复方莪术散。曲普瑞林不良反应达79%，表现为阴道不规则出血占65%、乏力、情绪改变占13%，阴道干涩占19%，潮热盗汗占81%，痤疮占68%，还有头痛及关节疼痛。因此，复方莪术散用于腹腔镜术后巩固治疗，能有效缓解疼痛、减少术后复发，且不良反应少，有效降低异位内膜种植、腹腔粘连几率，且费用低。

[1]Giudice LC,kao LC.Endometriosis[J].Lancet,2004,364(9447): 1789-1799.

[2]李华军，泠金花，朗景和，等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关性因素分析[J].中华妇产科杂志，2005,40（1）：13-16.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学 [M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：272-273.

[4]刘筠，曹保利，魏明.复方莪术散对卵巢子宫内膜异位囊肿患者异位、在位内膜组织P21表达[J].山东医药杂志，2013,53（48）：4-6.

（收稿：2014-03-10 修回：2014-04-28）

（责任编辑曹保利）

Clinical Application of Compound Rhizoma Curcumae Powder for Post-operative Treatment in Pa-tients with Endometriosis

CHEN Gui-ling,LIU Xiao-mei Graduate school of Tianjin Medical University, Tianjin(300100）,China

ObjectiveTo explore the Compound Rhizoma Curcumae Powder in endometriosis following value of laparoscopic surgery.MethodsA total of 120 patients with stageⅡ～Ⅲ endometriosis foiiowing laparoscopic surgery complicated with kidney deficiency blood stasis syndrome were randomly divided into three groups.Curcumae Powder group(n=40)received the treatment of Compound Rhizoma Curcumae Powder since 1week after surgery;Triptorelin group(n=44)was given by intramuscular infection of Triptorelin 3.75 mg since 7 days after surgery and Joint group(n=36)was given both drugs.ResultsIn the aspect of clinical efficacy,in all the three groups,the conception rate and symptoms improving period increased,the recurrence rate dropped significantly with no statistically significant difference(P＞0.05)at total effective rate and recurrence.The incidence of adverse reactions in Curcumae Powder group(20%)significantly decreased(P＜0.01)much less than Triptorelin group(79%)and the joint group(89%).ConclusionLaparoscopic surgery assisted compound zedoary turmeric powder,to improve the endometriosis patients'conception rate,reduce the recurrence rate with less pain and less side effect and low cost.

Compound Rhizoma Curcumae Powder；triptorelin；endometriosis；recurrence

表2 疼痛评分的比较（±s，n,%）