邵长敏陈曦

加巴喷丁在小儿术前用药中的临床观察

邵长敏①陈曦①

目的：探讨加巴喷丁在小儿术前用药中的疗效。方法：择期手术患儿60例，随机分为三组：A组加巴喷丁20 mg/kg口服，B组咪达唑仑0.5 mg/kg+5 mL的10%GS混合液口服，C组苯巴比妥钠5 mg/kg肌注。观察三组患儿给药时接受配合情况，给药后的HR、RR、MAP、SpO2变化；患儿用药后的行为变化。结果：使用加巴喷丁和咪达唑仑作为术前给药的患儿在给药配合、生理循环稳定方面明显优于使用苯巴比妥钠的患儿。结论：加巴喷丁作用安全有效，围术期患儿血流动力学稳定，可作为小儿术前用药。

加巴喷丁； 术前用药； 小儿

加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药物，具有抗癫痫、抗焦虑作用，且安全性高，可明显降低术前患者的VSA评分，较为广泛地应用于外科手术患者的超前镇痛[1-3]。而且国内的一些研究者已证实加巴喷丁可用于治疗儿童难治性癫痫，具有较好的疗效和安全性[4]。本研究主要评价加巴喷丁作为术前用药在小儿患者使用中的疗效，为小儿术前用药提供一种安全有效能抑制心理应激并乐于接受的新的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择小儿泌尿外科和下腹部手术的患儿60例，随机分为三组，每组各20例。A组患儿年龄3.5～12岁，女8例，男12例；B组患儿年龄4～10岁，均为男孩；C组患儿年龄3～9岁，其中男15例，女5例；所有病例中均无先天性疾病、无家族遗传性疾病、无高血压糖尿病哮喘病史；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～12岁。

1.2 方法 A组于术前1 d晚睡前及术前1 h分别服用加巴喷丁20 mg/kg；B组咪达唑仑（MIZ）0.5 mg/kg+5 mL 的10%GS混合液术前半小时口服；C组采用传统的苯巴比妥钠5 mg/kg术前半小时肌注。待小儿镇静后入手术间。

1.3 观察指标 由专人观察并记录以下情况：患儿给药时的接受配合情况；给药后的HR、RR、MAP、SpO2变化；依照Funk等[5]术前神经行为评分法（见图1）评定患儿用药后的行为变化。

图1 Funk评分标准

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用方差分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 给药时患儿的合作情况 A组患儿18例配合服药，有2例患儿不愿服药，经劝解后方可服下；B组患儿有3例因味道较苦将咪唑安定口服液吐出，劝解后进行二次服药；C组患儿仅有4例合作。A、B两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组Funk神经行为评分比较 A、B组患儿入室时大都情绪安静，与父母分离时无哭闹，或偶有挣扎，安慰后可顺利分离；静脉穿刺时可顺利完成。C组患儿入室时较难与父母分离，情绪紧张，静脉穿刺时多数挣扎哭闹。A、B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 三组Funk评分比较（±s） 分

表1 三组Funk评分比较（±s） 分

*与C组比较，P＜0.05

组别 镇静 情绪 与父母分离 静脉穿刺A组（n=20） 3.0±0.5 3.5±0.4 3.0±0.5 3.2±0.4*B组（n=20） 3.2±0.5 3.6±0.5* 3.2±0.4* 3.5±0.2*C组（n=20） 2.8±0.3 2.6±.40 2.4±0.5 1.9±0.5

2.3 三组给药前后的HR、RR、SpO2、MAP的变化三组患儿给药后，A组、B组患儿的HR、RR与给药前无明显变化，生命体征平稳；与C组相比镇静作用明显，HR波动不明显。而且A、B组给药后的MAP下降，血压平稳；C组患儿的MAP较给药前略升高，波动较大。见表2。

表2 三组给药前后HR、RR、SpO2和MAP的变化比较（±s）

表2 三组给药前后HR、RR、SpO2和MAP的变化比较（±s）

*P＜0.01，与给药前相比

组别 给药前 给药后入室前A组（n=20）HR（次/min） 120.8±31.27 112.35±17.38 RR（次/min） 23.85±2.34 21.32±2.07 SpO2（%） 99.03±0.25 98.35±0.78 MAP（mm Hg） 73.25±5.46 67.36±6.24*B组（n=20）HR（次/min） 122.53±22.36 115.36±14.24 RR（次/min） 22.17±2.38 19.56±3.68 SpO2（%） 98.56±1.85 98.37±0.86 MAP（mm Hg） 74.18±6.37 68.21±4.27*C组（n=20）HR（次/min） 121.47±19.38 135.21±23.26 RR（次/min） 21.78±2.47 20.69±3.17 SpO2（%） 97.24±2.47 98.02±1.28 MAP（mm Hg） 73.47±6.38 80.30±5.85

3 讨论

小儿在手术麻醉过程中容易出现焦虑、害怕和痛苦的心理，不仅会引起小儿生理功能紊乱，还可导致术后长时间的行为障碍。因此良好适当的术前用药显得非常重要。良好的术前用药可以保持患儿镇静，维持血液动力学的稳定。

本试验表明，口服咪达唑仑和加巴喷丁比较让患儿接受，作用明显，符合小儿用药的要求。而常规肌注苯巴比妥钠给患儿带来精神恐惧，且效果较差，不宜使用。目前口服术前药已在国外普遍应用[6]，美国患儿的术前药主要是咪达唑仑，已证实安全有效[7]。但Von Ungern-Sternberg等[8]研究认为咪达唑仑可导致患儿呼吸阻力增加，通气不均匀，呼吸功能异常的小儿慎用。而且咪达唑仑味道苦涩，对黏膜有烧灼感，不宜被小儿接受，国内没有口感较好的口服液，限制了其使用性。

加巴喷丁作为新型抗癫痫药，其化学结构与GABA相似，但不通过GABA机制发挥作用，在体内不代谢，不与蛋白结合，不诱导肝药酶，与其他药物没有相互作用，口服不受食物影响，用药安全，镇静作用明显，Ho 等[9]研究综述表明手术前给予加巴喷丁可以在术后的第一个24 h内减轻疼痛的程度，减少阿片类药的用量。而且唐胜平等[10]研究也表明围术期使用加巴喷丁能增强阿片类的镇痛效果，减轻手术后的疼痛，减少阿片类的用量，改善患者术后生活质量。廖艺聪等[11]研究表明加巴喷丁可以增强麻醉药的催眠作用，改善丙泊酚和羟丁酸钠所致的肌阵挛现象。

加巴喷丁作为一种新型的麻醉前辅助用药，镇静镇痛作用明显，安全有效，可作为小儿的术前用药使用。

[1]吴述良，杨小宁，秦玲.加巴喷丁超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].东南国防医药，2009，11（1）：50-52.

[2] Menigaux C， Adam F， Guignard B， et al.Preoperative gabapentin decreases anxiety and improred early functional recovery from knee surgery[J].Anesth Analg，2005，100（5）：1394-1399.

[3] Rorarius N G ， Mennander S， Suominen P ，et al .Gabapentin for the prevention of postoperative Pain after Vaginal hysterectomy[J].Pain，2004，110（2）：175-181.

[4]宋萍，廖建湘，张交生，等 .加巴喷丁治疗儿童难治性癫痫疗效观察[J].儿科药学杂志，2009，15（3）：21-23.

[5] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine alone[J].Br J Anaesth， 2000，84（15）：335-340.

[6] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine long[J].Bri J Anaesth， 2000，84（3）：335-340.

[7] Tazeroualti N，De Groote F，De Hert S， et al.Oral clonidine vs midar，olam in the prevention of Sevoflurane-indueed agitation in children：A prospective， randomized.Controlled trial[J].Br J Anaesth，2007，98（5）：667-671.

[8] Vou Ungern-Sternberg B S，Erb T O， Habre W，et al.Llle impact of oral premedication with midazolam on respiratory function in children[J].Anesth Analg，2009，108（6）：1771-1776.

[9] Ho K Y，Gan TJ，Habib A S.Gabapentin and postoperative Paina systematic review of randomized contrdled trials[J].Pain，2006，126 （1-3）：91-101.

[10]唐胜平，李强，于颖群，等 .加巴喷丁在围术期应用的进展[J].临床军医杂志，2010，38（2）：309-311.

[11]廖艺聪，王雷，李艳，等.加巴喷丁对4种麻醉药催眠作用和肌阵挛的影响[J].中国药理学通报，2011，27（2）：294-295.

Clinical Observation of Oral Gabapentin for Premedication in Pediatric Patients

/SHAO Chang-min，CHEN Xi.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：037-039

Objective：To evaluate the clinical efficacy of oral gabapentin for premedication in pediatric patients. Method：Sixty ASA I-II pediatric patients were randomly divided into three groups ，each of 20 patients.The A groups and the B groups were orally received gabapentin （20 mg/kg） and midazolam （0.5 mg/kg） respectively.The C groups were given intramuscularly injection of Phenobarbital sodium with 5 mg/kg.The assessment of medication compliance during the premedication and the anxiety behavior and neurobehavioral at separation from parents during venepuncture and induction were graded.In addition， HR， RR， and SpO2were also recorded and evaluated.Result：Comparison of the C group， there were significant difference with the A and B group with the clinical effects.Conclusion：Gabapentin is effective and safe in pediatric patients as premedication.

Gabapentin； Premedication； Pediatric patients

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.014

2014-04-17） （本文编辑：陈丹云）

①山东省枣庄矿业集团公司滕南医院 山东 枣庄 277000

邵长敏

First-author’s address：The Zaozhuang Mining Group Company Tengnan Hospital ， Zaozhuang 277000，China