罗金英

(云南省楚雄州人民医院 护理部，云南楚雄675000)

肾活检术在近十年来发展很快，使开展免疫病理及超微病理等现代检查成为可能。肾活检术后患者易发生尿潴留，本文加强患者术前训练和术后护理后，效果明显，报道如下。

1 资料方法

1.1 资料。1991年12月至2003年11月我科进行肾活检119例(观察组)，男39例，女80例，年龄8～68岁，病程5～7年，加强肾活检患者术前训练和术后护理后，尿潴留发生率降低至48.7%(58/119)。

1.2 穿刺方法。在静脉肾盂造影(IRP)或B超引导下进行肾脏显影后，在右下肾极作为穿刺点，分层局麻至肾束，用探针探测皮肤至肾囊表面的距离后，用TM－CUT手控活检针迅速垂直进入肾脏表面，证实针尖已到达右下肾极表面时，嘱患者屏气，快速推入针芯，再推针套并固定针套，迅速拔出活检针，术后穿刺肾区用沙袋压迫腰部制动，平卧6小时以上，卧床24小时以上才能下床活动。

2 结果(尿潴留发生原因、护理对策)

2.1 尿潴留发生原因

2.1.1 排尿姿势的改变导致尿潴留。正常人的膀胱容量是350～400mL，当存尿到达这一容量时，患者就有胀满不适感，感觉经副交感神经上传经过骶髓排尿中心，经过一系列传递，导致骨盆舒张，逼尿肌收缩使膀胱内压增高，内外括约肌松弛而排尿，排尿是一种复杂的生理过程，反射弧中的任何障碍均可引起排尿困难和尿潴留。大脑皮层是控制排尿的最高中枢，在不适合排尿的情况下，即使患者有尿意其大脑皮层也控制排尿，肾活检术后要求患者平卧至少6h以上，卧床24h以上，这是肾活检术后患者尿潴留的主要原因。

2.1.2 患者术后情绪紧张。119例患者术前术后精神紧张，是导致尿潴留的部分原因。

2.1.3 术前床上排尿训练时间不足。床上排尿对于一个正常人而言，非常不适应，严格要求患者在床上排尿，至少训练3d，坚持3d排尿都在床上进行，可明显减少尿潴留发生率。

2.1.4 女患者排尿未使用大便器。肾活检女患者明显多于男性，女患者生理特点决定排尿时需要使用大便器接尿，需要护士认真指导女患者，肾活检患者要求腰部制动，部分女患者担心排尿活动腰部，所以不敢排尿，易导致尿潴留。

2.2 尿潴留护理对策

2.2.1 作好患者心理护理。护士应勤于观察患者，了解病情，耐心向患者解释尿潴留的原因，减少患者紧张焦虑情绪，安慰患者，消除患者顾虑。由于肾活检具有一定风险，需要护士告知患者可能发生的并发症及注意事项，告知术前术后的注意事项及配合手术的重要性，有利于患者在术中重视配合，并积极遵守术后体位要求，由于患者对于可能发生的情况有一定认识，可减轻患者恐惧心理。

2.2.2 制定正确的床上排尿训练方法。术前3d开始训练床上排尿，让患者坚持平卧床上排尿，并教会患者如何配合床上使用便器，在训练过程中，如患者解小便困难，可采取用诱导的方法协助患者，女病人使用便器接尿时注意不能活动患者的腰部。

2.2.3 术后排尿困难患者护理法。诱导协助排尿，热水袋内装60～65℃热水，热水袋放入布套，首先对排尿困难患者作解释工作，将热水袋横放在趾骨联合上四横指处，范围在膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，方便患者顺利排尿，如患者仍然不能排尿，再热按摩1～2次，可减少尿潴留发生率。

2.2.4 术后排尿困难患者药物治疗法。排尿比较困难的顽固患者，医师开具开塞露后，护士使用开塞露纳肛治疗，取开塞露1～2个，药液全部挤入肛门，嘱患者忍耐35min，在排便时一并用力，小便可随之而出。开塞露含50%甘油，药理作用是高渗透压刺激肠壁引起排便反射，同时具有润滑肠壁的作用，排便时促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致排尿。

3 讨论

对照组20例患者肾活检术后发生尿潴留占75%。尿潴留可严重影响患者舒适感和术后恢复，同时可影响术后早期血尿的观察，术后排尿困难不利于残血的排出，影响病情观察，严重者甚至导致尿潴留及尿路梗阻。回顾分析119例(观察组)肾活检患者术前训练及术后护理资料，发生尿潴留48.7%，本文观察显示:加强肾活检术患者术前训练和术后护理，可降低肾活检后尿潴留的发生率。此外，肾活检术后常见的并发症有:疼痛、排尿困难、血尿，偶见肾周血肿，护士应重视观察肾活检术患者术后轻微的并发症，及时汇报医师，及时治疗，可确保患者安全。

［1］陈伟.约翰霍普金斯医院创新者最受尊重［N］健康报;2012－11－6(6)