李 玲，周惠雅

(无锡市人民医院 暨南京医科大学附属无锡第一人民医院 甲乳外科，无锡214061)

我院于2005年开展PICC操作技术，为了满足出院患者延续护理服务的需求，提升专科护理质量，于2011年7月对PICC置管患者进行规范化管理。本文就2005年开展PICC置管维护与2011年PICC规范化管理后，进行临床对照分析。现将做法和经验介绍如下。

1 成立PICC培训基地

1.1 组织管理

成立PICC专业小组:护理部直接管理PICC专业小组工作，配备专人负责，职责分工明确;建立完善的PICC维护培训工作管理、考试考核等制度。指导老师均为经过省级静脉输液治疗小组培训并取得证书的人员，有一定临床工作经验的主管护师以上的护理人员。

1.2 培训设置

具有满足PICC维护培训所需的科室设置及相应的培训设施:PICC专科护理门诊，消毒设施、治疗用物满足置管及维护护理要求，既符合无菌操作原则，又可以资源共享。有基本的教学设备和合格的教学、示范教室。

2 PICC护理门诊的管理及培训

2.1 开诊时间及资质上岗

PICC护理专科门诊时间为周一至周五的全天，由PICC专业小组人员轮流坐诊，诊室门口和室内有醒目的标牌，方便患者就诊。

2.2 培训对象

依据《护士条例》获得护士资格的注册护士。要求遵纪守法，品行端正，具备良好的职业道德;应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能;拟开展PICC置管的医院或科室高资质静脉输液护士。

2.3 操作规范

在专科门诊开诊之前，根据美国静脉输液协会及CDC PICC敷料更换操作常规为蓝本，我们统一了全院的置管知情同意书、PICC换药程序、各种导管维护的收费标准。重点强调操作者的每个步骤、每个手法必须一致。相继制定了如下操作规范:PICC置管流程、PICC维护流程(包括冲洗导管、更换肝素帽、更换敷料、拔管流程)、断管应急预案、院内及院外PICC护理会诊流程。

2.4 患者档案的建立

给予每位留置PICC导管的患者发放一本我院自制的护理维护手册，随身携带。手册内配有插图、简要的说明和带管出院的注意事项，由护士填写三部分内容。第一部分为患者的一般情况，包括患者的就诊号、姓名、性别、年龄、门诊开诊时间、门诊联系电话、医院相关科室联系电话。第二部分为置管时的情况，包括置管时间、操作者、导管型号、置入深度、外留长度、置管肢体臂围。第三部分为术后导管维护情况，按实际发生情况填写。我们还自行设计了静脉输液医院网络系统，每位患者的资料都能从电脑中找出，结合书面资料，对患者的导管进行持续、无间断的跟踪。

2.5 培训方式

在PICC专科门诊，根据学员具体情况选择病例，由易到难，操作的每一个步骤都有指导老师在旁观察、指导，纠正操作中的不足，分析各种并发症的成因，不断总结经验。要求学员在这样的培训掌握:(1)PICC正确的封管、冲管;(2)PICC管换药;(3)维护首页、维护记录单的记录;(4)置入后并发症的处理;(5)维护及使用中常见问题及处理。指导老师对学员的操作过程进行评估记录。

3 讨论

关于PICC置管后居家护理的报道已有不少，然而相当部分的患者仍选择来院换药的方式，说明其对医院有较大的依赖性。在PICC规范化管理前，出院患者到开设PICC技术的病区进行置管维护，由于没有固定的场所和专职人员，大大增加了病区护理工作量，不利于病房管理。患者往往要等护士抽空才能给他们进行维护，而得不到及时的高质量的护理。随着置管患者的日益增多，病区工作压力大、环境差，对病区管理带来了影响，患者的需求不能得到满足。另外，本地居民在外地医院做的PICC，没有专科维护，患者就得回原来的医院进行护理。

规范维护管理前护士虽然掌握了PICC置管与导管维护等方面的部分知识，但不全面，特别是对导管留置的并发症的防治知识了解不足，对患者健康教育不全面，效果欠佳。PICC规范维护管理后，PICC患者置管部位接触性皮炎、穿刺口感染、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓发生率较培训前低，病人满意度显著高于培训前。满足了出院患者导管和外地置管治疗后返回本地患者的日常维护，患者及家属进行全面系统的健康教育，大大减少了各种并发症的发生，从而延长了导管的使用时间。

随着护理事业的不断发展，护理工作进入专业化时代，护理在维护和促进健康作用方面不可取代的作用已是不争的事实。通过PICC维护规范化管理，可更新护理人员静脉输液观念，增强导管维护能力;可满足就诊者多元化的需求。PICC维护规范化管理，使这项技术突破局限，得到更为广发的开展，提升了专科护理质量，有利于护理专科的发展。

［1］范爱飞，郭辉，谢荣萍，等.质量管理小组在降低化疗患者 PICC导管感染中的作用［J］.现代护理，2006，12(28):2707－2708.

［2］刘一砖，经升琴.PICC置管后居家护理的研究［J］.甘肃中医，2005，18(12):40

［3］钱小芳，陈起燕，张水治，等.设立妇幼专科护理门诊社会需求的调查研究［J］.中华护理杂志，2005，40(2):94－95