叶兴文 喻秋平 杨蕙文 李力 罗洋 刘松

氯氮平于20世纪60年代中期试用于临床，我国于20世纪70年代中期开始将氯氮平应用于临床，是国内目前广泛应用的一种新型第2代抗精神病药。大剂量中毒患者的中枢神经、循环和呼吸系统由于受到抑制，病情危急且没有特效解毒剂，目前主要是建立和维持呼吸道通畅，及时催吐、洗胃和导泻，并给予对症支持疗法，治疗时间较长，并发症较多，死亡率较高。回顾性分析本院ICU科在2010年7月-2014年4月收治的19例大剂量氯氮平中毒患者，应用树脂吸附血液灌流联合机械通气治疗。经回顾性对比分析，发现血液灌流联合机械通气治疗大剂量氯氮平中毒疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院ICU科在2010年7月-2014年4月收治的39例大剂量氯氮平中毒患者，所有患者均为自杀或精神病服药过量。纳入标准：（1）年 龄 15~81岁；（2）APACHEⅡ 评 分 >15分；（3） 患者是否行血液灌流，愿意签署知情同意书；（4）口服药物中毒；（5）临床表现：昏迷、低血压、低氧血症、呼吸抑制或呼吸衰竭等；（6）血液毒物检测结果确诊。其中男17例，女22例；年龄15~81岁，平均（38.41±12.23）岁。按照随机数字表法将所有患者分为血液灌流组19例和常规治疗组20例，两组患者的性别、年龄、服药量及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 机械通气使用指征 （1）意识障碍；（2）呼吸频率>35~40次/min或<6~8次/min、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）PaO2<50 mm Hg，尤其是吸氧后仍<50 mm Hg；（4）PaCO2进行性升高，pH进行性下降；（5）呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。

1.3 血液净化治疗指征 （1）摄入药量已达致死量，且估计已被吸收；（2）中毒症状严重，中枢抑制症状逐渐加深；（3）伴有严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；（4）……