李现文刘海宁

老化期望对功能性健康状况的影响：休闲活动的中介作用及城乡因素的调节作用*

李现文1△刘海宁2

目的探讨休闲活动在老化期望影响功能性健康状况中的中介作用，以及城乡因素在上述整体模型中的调节作用。方法利用老化期望量表、休闲活动问卷及功能性健康状况量表，对550例城乡老年人进行结构式访谈。结果基准模型的验证分析拟合较理想（GFI＝0.988，AGFI＝0.964，NFI＝0.974，RFI＝0.944，IFI＝0.987，TLI＝0.972，CFI＝0.987，RESEA＝0.050）；多群组结构方程模型的嵌套模型比较显示，非限制模型与限制模型χ2变化量为6.916（P＝0.001）。结论休闲活动在老化期望影响功能性健康状况关系中具有中介作用，城乡因素在上述整体模型中具有调节作用。

老化期望 功能性健康状况 休闲活动 中介作用 多群组结构方程模型

第六次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口占全国总人口的13.26%［1］，比2000年上升了2.93%，2030年我国老龄人口将占到总数的24%［2］。探讨老年人群自身可干预因素，制定并实施有效的干预策略是改善老年人健康状况，提高其生活质量的重要途径和手段［3］。老化期望（aging expectation）指的是老年人对实现和维持躯体及精神功能的期望水平，即老年人对健康老龄化（healthy aging）的期望程度［4］。Kim的研究表明，老化期望不仅可以直接影响老年人健康状况，还可通过健康促进行为的中介作用对健康状况产生间接影响［5］。老化期望是否还通过其他路径（如休闲活动）对老年人健康状况产生影响尚未见文献报道。就我国而言，由于历史和政策原因，我国经济和社会均呈现明显的城乡二元分割特征，我国存在的城乡差距并非局限于社会和经济生活领域，卫生系统与人群健康等领域也存在城乡差异［6］，城乡因素在老化期望影响功能性健康状况整体模型中是否有作用亦未见文献报道。本文的研究假设包括：休闲活动在老化期望影响功能性健康状况中起中介作用，即休闲活动可直接影响功能性健康状况，也可通过休闲活动的中介作用对其起间接影响；城乡因素在上述整体模型中起调节作用，即城乡因素影响老化期望、休闲活动及功能性健康状况间整体模型的路径方向（正或负）或强弱。

资料与方法

1.资料

选择吉林省7个地级市的各一个社区为研究场所，纳入标准包括：（1）年龄为60岁及以上；（2）具有认知能力并自愿参加本研究；（3）具有汉语沟通能力。共纳入550例老年人，平均年龄为（66.3±6.1）岁，其中城镇老年人256例（46.5%），农村老年人294例（53.5%），男性268例（48.7%），女性282例（51.3%），有89例老年人目前独居（16.2%），小学及以下教育程度者382例（69.5%），中学及以上教育程度者168例（30.5%），患慢性病者331例（60.2%）。

2.研究工具

本研究研究工具主要包括老化期望量表（Expectation Regarding Aging-12，ERA-12）、休闲活动问卷（Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire）、功能性健康状况量表（SF-12）。（1）老化期望量表［7］：ERA-12是Sarkisian等于2005年编制的老化期望评估工具，包括了整体老化期望及躯体健康期望（physical health，PH）、精神健康期望（mental health，MH）以及认知功能期望（cognitive function，CF）三个分量表共计12个条目，各条目均采用1（十分正确）至4（十分错误）的计分方法，各条目总和计为各分量表原始分，后转化为0～100分，得分越高提示调查对象对老化期望的水平越高。本研究中ERA-12量表Cronbahc’sα为0.857，三个分量表Cronbahc’sα分别为0.635，0.754，0.742。（2）休闲活动问卷［8］：休闲活动问卷是Godin等开发的休闲活动评估工具，包括4个条目，前3个条目用以评估调查者在7天内参加剧烈活动、中等强度活动以及低强度活动的频率，第4个条目评估7天内活动至心跳加快的频率，利用公式法计算其一周的休闲活动量，得分越高提示调查对象的休闲活动越多。（3）SF-12［9］：SF-12是常用的社区人群功能性健康状况评估工具，是SF-36的缩减版本，其主要是对老年人功能性健康做出主观评价。SF-12包括躯体功能（PCS）和精神功能（MCS）两个维度，均对原始分进行百分制转化，得分越高提示老年人功能性健康状况越好。

3.资料收集

资料收集时间为2012年1月至2月，由研究者及7名经过统一培训的调查员共同完成收集。在资料收集时首先向访谈对象说明研究的目的，在其知情同意后，由调查员利用一对一结构式访谈法完成老化期望量表、休闲活动问卷、功能性健康状况量表，问卷当场核对收回。

4.统计学处理

利用SPSS18.0及AMOS17.0统计软件进行数据处理，Pearson相关分析明确各变量间相关关系，结构方程模型进行基准模型的构建与验证，多群组结构方程模型分析（simultaneous structural equation model）方法［10］检验城乡因素在老化期望对功能性健康状况整体模型中的调节效应。

结果与分析

1.各变量的相关分析

散点图（scatter）显示老化期望与休闲活动得分、PCS、MCS间存在线性关系特征。Pearson相关分析显示，老化期望与休闲活动得分呈正相关（r＝0.144，P＝0.001），与PCS、MCS亦呈正相关（r＝0.215，P＜0.001；r＝0.214，P＜0.001），休闲活动得分与PCS、MCS均呈正相关（r＝0.303，P＜0.001；r＝0.206，P＜0.001）。

2.休闲活动的中介效应检验

根据文献考察确定本研究的基准模型，即老化期望对功能性健康状况有直接影响，并通过休闲活动对功能性健康状况有间接影响，其中老化期望为具有三个观测变量的外生潜变量（exogenous latent variable），功能性健康状况为具有两个观测变量的内生潜变量（endogenous latent variable）。利用交叉验证（crossvalidation）的方法对本研究提出的基准模型进行验证［11］，随机抽取全部样本的1/3（n＝183）对基准模型进行拟合（模型A），利用全部样本余下的2/3（n＝367）对基准模型进行验证（模型B）。

模型A提示其测量模型与结构模型均与本研究提出的假设路径相一致，无路径关系变化，模型A及模型B的拟合结果显示两模型拟合的绝对适配度、相对适配度均较理想（见表1）。

表1 基准模型的构建与验证拟合结果

3.城乡因素的调节效应检验

利用多群组结构方程模型，对城乡老年人两组数据进行多群组同时分析（simultaneous analysis of several groups）。多群组分析采用从最宽松模型到最严格限制模型的方法，可以自动生成未限制模型、测量系数相等模型、结构系数相等模型、结构协方差相等模型、结构残差相等模型、测量误差相等模型等模型。

表2显示，在未限制模型（模型C）中农村老年人老化期望对于体力活动影响的标准化路径系数较城镇老年人组小（标准化路径系数临界比值（criticalratios，CR）为3.055），其老化期望对于功能性健康状况直接影响的标准化路径系数大于城镇老年人组（CR＝-2.022），其CR绝对值均大于参数间临界比值的参数点1.96［10］，可认为在模型C中，城乡老年人的上述路径系数存在显著差异。因此本研究对上述回归系数进行限制生成限制模型（模型D），并进行嵌套模型比较（nested model comparisons）。

表3显示，非限制模型（模型C）与限制模型（模型D）的拟合结果均较理想。表4显示，嵌套模型比较中模型C与模型D的χ2差值（Δχ2）为13.832（P＝0.001），提示模型D与模型C间潜变量负荷不同，模型参数在组间存在差异，即城乡因素调节效应显著。

表2 多群组结构方程模型分析非限制、限制模型的标准化估计值

表3 非限制模型与限制模型的拟合结果

表4 城乡因素调节效应检验

讨 论

老化期望体现了老年人对于健康老龄化的期望程度，过低或过高的老化期望都会影响老年人对于健康促进活动的参与及对自身健康的维护。研究显示，老化期望与老年人的体力活动［12］、健康促进行为［13］及卫生服务利用信念［14］、身体检查行为［15］等密切相关。对老化期望与健康状况关系的考察有利于明确老化期望的作用路径，对于今后老化期望的干预开发具有重要意义。已有研究分析了健康促进行为在老化期望影响健康状况中的中介作用［5］，本研究利用交叉验证的方法对基准模型进行构建和验证，数据拟合的模型与本研究提出的假设路径相一致，模型拟合的适配度亦较理想，提示老化期望不仅对老年人功能性健康状况产生直接影响，还可通过休闲活动的中介作用产生间接影响，由此假设1得到了验证。

为了明确城乡因素在上述模型中的作用，本研究利用多群组结构方程模型分析的方法对城乡老年人同时进行拟合分析，并比较非限制模型与限制模型的差异。嵌套模型比较结果显示，非限制模型与限制模型的χ2差值对应的P值小于0.05，说明两模型间潜变量负荷不同，模型参数在组间存在差异，即城乡因素在上述模型中的调节效应显著，由此假设2得到了验证，这一现象与城乡因素在老年人抑郁水平影响模型中的作用相似［16］。本研究调节效应分析表明基准模型在城乡老年人中表现不同，农村老年人群老化期望对于功能性健康状况的直接影响较城镇老年人群大，但其老化期望对休闲活动的影响较城镇老年弱，提示在今后城乡老年人群老化期望干预中需要考虑城乡因素差异，对于城镇老年人需在对老化期望干预的同时提高其休闲活动水平，以改善其功能性健康状况，而对农村老年人，有无其他途径在老化期望干预的同时协助改善其功能性健康状况还有待于今后进一步探讨。

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（责任编辑：丁海龙）

Relationship between Aging Expectation and Functional Health Status：M ediator of Leisure-Time Exercise and M oderator of the Factor of Rural and Urban

Li Xianwen，Liu Haining（SchoolofNursing，NanjingMedicalUniversity（210029），Nanjing）

ObjectiveTo determ ine whether the leisure-time exercisemediated the influence of aging expectation on functional health status and whether the factor of rural and urbanmoderated the relationship between aging expectation，leisuretime exercise，and functional health status.MethodsA total of 550 older adults were recruited and completed the face-to-face interview via a questionnaire including Expectation Regarding Aging-12，the Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire and SF-12.ResultsThe fitness of the validationmodelwas good where GFI＝0.988，AGFI＝0.964，NFI＝0.974，RFI＝0.944，IFI＝0.987，TLI＝0.972，CFI＝0.987，and RESEA＝0.050.The nested model comparisons of simultaneous structural equation model showed the change ofχ2between the unconstrained model and the constrained model was 6.916，and the p was 0.001.ConclusionLeisure-time exercisemediated the influence of aging expectation on functional health status and the factor of rural and urban moderated themodel between aging expectation，leisure-time exercise，and functional health status.

Aging expectation；Functional health status；Leisure-time exercise；Mediator effect；Simultaneous structural equationmodel

南京医科大学科技发展基金重点项目（2013NJMU026）、江苏省一级学科重点学科南京医科大学护理学开放基金项目（NYHL201408）

1.南京医科大学护理学院（210029）

2.承德医学院

△通信作者：李现文，Email：leeseattle2013＠gmail.com