刘 虹,袁德培,郑学刚,胡烈玲

(1.湖北民族学院 中医药学院,湖北 恩施 445000;2.湖北民族学院附属民大医院 中医妇科,湖北 恩施 445000)



胡烈玲主任医师治疗肾虚型多囊卵巢综合征经验

刘 虹1,袁德培1,郑学刚1,胡烈玲2

(1.湖北民族学院 中医药学院,湖北 恩施 445000;2.湖北民族学院附属民大医院 中医妇科,湖北 恩施 445000)

胡烈玲主任医师以肾为根本，分阶段分期治疗多囊卵巢综合征，并辅以心理疏导，效果显著。

多囊卵巢综合征；中医辨证论治；补肾调经；助孕

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病之一，内分泌特征有：黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大，雄激素过多，雌酮过多，胰岛素过多；主要临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症[1]。本病属中医学“月经病”“不孕症”等范畴。胡烈玲，女，主任医师，1969年毕业于湖北中医学院，擅长中医妇科学，对诊治月经病、男女不孕不育症、赤白带下病、阴痒症、习惯性流产、乳腺病等妇科病有自己独到见解，从事中医临床和教学工作40余年，临床经验丰富。目前国内外对本病的诊断比较容易，但治疗却比较困难，且疗效一般。现将胡烈玲主任医师多年有效治疗肾虚型多囊卵巢综合征经验总结如下。

1 病因病机

《素问上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”“胞络者，系于肾。”可见月经之本源于肾，肾藏精，精为血之源，只有肾之精气充盛，五脏气血调和，血海充盈，才能月事以时下。若肾阴、肾阳亏损，精血亏虚，冲任失养，血海不能按时满盈，则月经过少、月经后期甚至停闭。冲任亏虚，不能摄精成孕，故致不孕。

2 治疗方法

目前西医治疗多囊卵巢综合征主要以药物和手术治疗为主，药物主要为促排卵、抗雄激素和抗胰岛素等，但往往出现一系列不良反应，如高排卵率、高流产率、低妊娠率、卵巢过度刺激综合征等，且较容易复发。PCOS属中医学月经病范畴，故调经为治疗大法，经间期温阳助孕。

2.1 分阶段治疗

2.1.1 肾阴虚型 主要临床表现为月经过少、后期甚至闭经，婚久不孕，腰膝酸软，口干欲饮，手脚心发热，舌淡，苔薄，脉细等。第一阶段：滋补肝肾，养血调经，方用左归丸与四物汤加减，主要药方为：龟板、枸杞子、菟丝子、熟地、生山药、制首乌、女贞子、阿胶珠、当归、白芍、仙灵脾等，口干加石斛、天花粉、黄精，治宜阳中求阴，补肾阴药的基础上加补阳药仙灵脾，且用药宜平和，不损天然之气血。第二阶段：滋肾助孕：经间期正是阴阳转化之时，阴精渐盛，重阴转阳，冲任气血活动显著，治宜活血化瘀，以疏通冲任气血，药用三棱、莪术、王不留行等，补肾阴的基础上佐以温肾阳之品，以促阴阳转化、促排卵，药用鹿角霜、仙灵脾、炮甲珠、覆盆子等。

2.2.2 肾阳虚型 临床表现主要为月经过少、后期或月经停闭，婚久不孕，腰痛如折，腹冷肢寒，小便频数，神疲纳呆，舌淡，苔白或有齿痕，脉沉细迟或沉迟无力。第一阶段:温肾健脾、补血调经，方用四君子汤、四物汤加减配伍补阳药，药用：熟地、白芍、当归、党参、黄芪、山药、茯苓、白术，补阳药：仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜、仙茅等。第二阶段：滋肾助孕，方法同肾阴虚型。

2.2 分期治疗

经后期，血海空虚，治宜滋肾养血，调补冲任，需调补而勿强攻。药用左归丸加减；经前期，补肾养血的同时宜配伍疏导之品，如柴胡、白芍等，若乳房胀痛加枳壳、橘核、瓜壳、海藻、牡蛎等；经期，治宜和血调气，慎用大寒大热之剂，药用四物汤加减：当归、熟地、白芍，经血暗，有血块，痛经，量少则加桃仁、红花。经间期温肾助孕。

2.3 心里调护

素性抑郁，盼子心切，焦虑烦躁会导致冲任失调，久而不孕，因此治疗肾虚型多囊卵巢综合征要鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心进行思想上的沟通，使患者保持积极乐观的心态。

3 病案举例

李某，女，24岁。初诊日期：2013年07月20日。患者诉近2年月经周期推后，约40～60天一行，6～8天干净，末次月经7月3日，月经期腰膝酸软，月经量时多时少，颜色正常，偶有血块，无痛经，乳房微胀痛。白带量多，色淡黄，无特殊气味，外阴不痒，伴口干欲饮，脉略弦数。辅助检查结果：2013年5月体检B超示：双侧卵巢异常回声(PCOS)；2013年7月20日B超示：双侧卵巢多囊样改变(10个以上)，右侧较大约4mm×13mm，左侧较大约18mm×19mm，宫颈肥大并纳氏囊肿，陶氏腔积液，子宫大小正常。中医诊断：月经不调(肾阴虚型)，西医诊断多囊卵巢综合征，治则：滋肾养血，调补冲任，方用左归丸加减，药用：龟板15g，枸杞20g，牛膝15g，制首乌20g，石斛15g，生山药20g，仙灵脾15g，生地15g，当归15g，瞿麦10g，天花粉15g，麦冬10g，知母15g，牡蛎20g,莪术15g，蒲公英20g。7月27日：白带量多，色黄，轻异味，外阴轻度瘙痒，舌淡，苔薄腻，脉缓。治宜清热解毒，燥湿止痒。方药：党参20g，白术12g，茯苓12g，萆薢10g ，芡实10g，薏苡仁15g，防风10g，蒲公英20g，败酱草20g，当归15g，黄芪20g，生山药20g，薄荷10g，仙灵脾15g，巴戟天12g，覆盆子15g，鸡内金15g。8月3日：患者7月31日-8月2日阴道流少量咖啡色液体，今晨转红色，但量少，腰酸，无腹痛，口干，舌淡，苔薄，脉弦缓。此时正值经期，治宜和血调气，慎用大寒大热之剂，四物汤加减，药用：当归15g，川芎10g，白芍12g，熟地15g，龟板15g，枸杞20g，制首乌20g，石斛15g，泽兰15g，香附10g，山楂15g，谷芽15g，女贞子20g，大枣10g。其余时间经后期滋肾养血，调补冲任，经间期温肾助孕，经前期补肝肾配伍同时配伍疏导之品，如柴胡、白芍等。并嘱患者在日常生活中应不急不躁、劳逸结合。按照此规律治疗3个月后，B超示：宫颈纳氏囊肿，子宫大小正常。治疗半年后该患者月经正常，并成功怀孕。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：359-360.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-06-11

刘虹(1988-)，女，湖北民族学院硕士研究生，研究方向为中医治疗月经病的理论基础及临床研究。

R271.11+1

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1673-2197(2014)19-0074-01