封 浑(综述)，李吕力(审校)

(广西壮族自治区人民医院神经内科，南宁 530021)

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是一种少见的脑血管病，约占全部卒中的0.5%[1]。其病因复杂多样，临床表现缺乏特异性，常见首发症状为高颅压(头痛、呕吐及视乳头水肿)，也有患者以瘫痪、感觉障碍、失语或精神行为异常等症状起病[2]。若处理不当，可致死、致残，20世纪中期，病死率高达30%～50%，近年来随着诊疗水平的提高，病死率已降至10%以下[3]。CVST的病理生理基础是血栓造成的血流障碍，故解除梗阻、恢复血流是首要的治疗原则，血管再通越及时，脑组织遭受损伤的机会就越小，对预后越有利。目前，抗凝是CVST的一线治疗方法[4]。抗凝可预防血栓扩大，使大部分患者获益，但无法溶解已形成的血栓，经充分的抗凝后仍有10%的患者预后不良[5]。研究表明，昏迷、颅内出血是不良转归的强预测因子[2]。对于抗凝无效的患者，积极寻找其他有效的治疗方法显得尤为必要。随着神经介入技术的进步，血管内介入治疗已成为CVST的有效治疗手段。

1 血管内介入治疗CVST的病例选择

一般认为，给予充分抗凝治疗，患者仍出现临床恶化时，可考虑介入治疗。对急性CVST患者，静脉淤血反映了侧支循环代偿的不足，易颅内出血、脑水肿，基于该理论，Tsai等[6]研究表明，当病情恶化且CT或磁共振成像等影像学检查发现静脉淤血征象时，需及时行介入治疗以避免更大的损伤。Stam等[5]的研究中，以出现昏迷、精神异常、直窦血栓或大面积占位性损伤(出血、梗死、水肿)等作为介入治疗的指征。……