林瑷琪(综述),丰宏林(审校)

(哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科,哈尔滨 150001)

分水岭脑梗死(cerebral watershed infartion,CWI)通常被定义为颅内较大血管供血区之间局限性缺血造成的神经功能缺损。有文献显示,其发病率占缺血性脑血管病的10%左右[1]。引起CWI的病因和发病机制较复杂，如各种原因导致的血流动力学紊乱而产生的灌注不足、相应供血区域的血管狭窄性病变、微栓子脱落导致的微栓塞、血液流变学异常以及解剖变异的后交通动脉等。以上机制已得到了神经生理学及病理的研究证实[2-3]。其中以各种原因导致的循环低血压及低血容量最为常见。而最新的研究多认为不同发病机制协同作用，其中以微栓塞形成与脑部低灌注协同作用学说被广泛接受[4]。虽然其病因尚未完全阐明，但不少国内外相关性研究均表明大部分CWI患者存在颅内外血管的狭窄或闭塞，且通过相关影像学检查可发现重要的大血管病变更易出现大的区域性灌注不足，最终导致CWI的发生。

1 CWI与脑血管

1.1CWI的分型 依据Bogousslavsky等[5]的经典分型法将CWI分为3种类型。①皮质型CWI：分为皮质前型分水岭梗死和皮质后型分水岭梗死两种。皮质前型CWI多数与大脑前动脉、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)皮质侧支的相邻供血区受阻相关，梗死病灶常呈楔形；而皮质后型CWI常位于大脑后动脉与MCA皮质侧支供血区的梗死部位，病灶呈楔形性变，尖端指向脑室方向。②皮质下型CWI：常与大脑前、中、后三条大动脉深穿支及皮质侧支交界区的血液供应中断有关，病灶呈条索状或串珠样改变。……