黄少越(综述)，丰宏林(审校)

(哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科,哈尔滨 150001)

分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI)又称为边缘带梗死，通常指颅内大动脉供血区域之间的边缘带发生的脑梗死,约占全部脑梗死的10%[1]。CWI的早期诊断主要依靠CT或磁共振成像等影像学检查。从临床特征、病因、发病机制来讲，一般脑梗死与其存在明显不同,近年来逐渐受到医师与学者的重视,研究CWI的病因及发病机制对于降低患者的致残率有重要意义。现就近年来CWI的相关研究进展综述如下。

1 病因和发病机制

早期学者虽然已对CWI的病因及发病机制进行了较为广泛深入的研究,现仍存在争议,传统观点认为低血压、微栓子、颅内动脉狭窄或闭塞、血容量低、血流动力学异常以及后交通动脉的解剖变异可能是重要致病因素,新的观点更倾向于各种机制共同作用促进CWI的发生。Momjian-Mayor等[2]及Caplan等[3]的观点认为，微栓塞与脑灌注量降低共同促进CWI的发生。Caplan等[3]认为，脑灌注降低引起血流动力学改变,不利于清除微栓子,同时易使血管壁斑块脱落。分水岭区处于肢体末端，是微栓子最不易被清除而容易滞留的部位，更容易受累及发生梗死。

1.1血管异常 颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因[4-5]，CWI与颈动脉狭窄密切相关，当颈动脉严重狭窄或闭塞时，大脑前动脉与大脑中动脉或大脑中动脉与大脑后动脉供血交界区，虽然可以通过前交通动脉或后交通动脉及其他动脉的侧支循环建立开放来维持供血，但是这种代偿性的供血通常是有限的,尤其当血液处于高凝状态,或前、后交通动脉及侧支循环发育不良,生理性低血压,服用降压药物造成血压过低时更容易导致分水岭区域低灌注，易形成CWI。……