岳维芸(综述)，李 莹，王育群(审校)

(1.上海中医药大学,上海 201203； 2.上海中医药大学附属龙华医院肝科，上海 200032)

近年来，随着生活方式以及饮食习惯的改变，特别是高热量膳食的增加，导致肥胖、脂代谢紊乱、高血压病、动脉粥样硬化、2型糖尿病、代谢综合征以及伴随的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率明显上升[1]。目前，NAFLD在美国的患病率为10%～40%，已成为慢性肝脏疾病的主要原因；NAFLD在亚太地区以及我国的患病率也已高达7%～40%，有日渐超过酒精性肝病和病毒性肝炎发病率的趋势[2]。最近的一项流行病学调查显示[3]，深圳市体检人群中脂肪肝的总患病率达30.75%，其中男性患病率显著高于女性(42.58% vs 18.09%)。据有关文献报道，非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%[1,4]，而且非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化是肝细胞癌发生的独立危险因素之一[5-6]。因此，对NAFLD的诊断与治疗也日益引起临床医师的重视。

1 NAFLD的概述

NAFLD是一般人群中导致慢性肝病最常见的原因，是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征,是由各种原因引起的肝细胞内脂肪异常增加的病理现象[7],一般肝细胞脂肪浸润>5%，每日饮用酒精量<20 g，且没有其他导致肝脏疾病的原因时就可诊断为非酒精性脂肪肝[8]。NAFLD是一种综合征，其范围可包括单纯性脂肪肝(肝脂肪堆积)、非酒精脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和可能的肝细胞癌等一系列疾病[9]。

另外，NAFLD进展较为缓慢，且发病较为复杂，脂代谢紊乱、高血压病、动脉粥样硬化、2型糖尿病、代谢综合征以及炎性因子等均与NAFLD的发病密切相关。Marchesini等[10]发现，NAFLD是代谢综合征的重要组成部分，且胰岛素抵抗可以成为脂肪肝形成的独立危险因素。也有部分学者的研究证实[11]，胰岛素抵抗可以通过产生的高胰岛素血症造成脂代谢紊乱从而导致高密度脂蛋白降低以及高脂血症，三酰甘油、低密度脂蛋白、总胆固醇的升高，使脂质在内脏特别是肝脏过量沉积。脂……