罗玉 张强 罗春媛 陈林林 谭伟兵

1.南昌大学附属口腔医院口腔内科；2.口腔颌面外科，南昌 330006

左上唇涎石病1例

罗玉1张强2罗春媛2陈林林2谭伟兵2

1.南昌大学附属口腔医院口腔内科；2.口腔颌面外科，南昌 330006

涎石病是涎腺常见的疾病，主要累及大涎腺，小涎腺较少见。本文报道1例左上唇涎石病，并结合相关文献对其进行复习。

涎石病； 上唇； 小涎腺

涎石病是指在唾液腺内或腺外导管形成结石，引起阻塞性症状或炎症的疾病。涎石病主要累及大涎腺，小涎腺较少见[1]。南昌大学附属口腔医院近期收治1例左上唇涎石病，现对此进行报道。

1 病例报告

患者，男，56岁，2012年11月3日因左侧上唇一肿块生长2年余就诊。患者2年前发现左上唇长有一肿块，无明显疼痛肿胀等不适症状，亦未行任何检查和治疗。2年来肿块逐渐增大，故来就诊治疗。患者既往有高血压、脂肪肝、前列腺结石及十二指肠溃疡病史，吸烟史40余年。口腔颌面专科检查（图1）：左侧上唇外1/3皮肤处可触及一肿块，突出于皮肤表面，大小约1.0 cm×1.0 cm，色泽正常，质地较硬，活动度尚可，与表面皮肤有粘连，无压痛，内侧唇黏膜无破溃出血。术前诊断考虑：上唇皮脂腺囊肿。完善术前相关检查后，局部浸润麻醉下行左上唇肿物切除术。术中见肿物周界不清，无明显包膜。将肿物扩大切除，包含皮肤及黏膜。剖开肿物可见黄色结节样物，大小1.0 cm×0.7 cm×0.5 cm。术后皮肤缺损用鼻唇沟瓣修复（图2）。

图1 左上唇肿物（箭头示）Fig 1 Swelling of left upper lip (arrow show ing)

图2 鼻唇沟瓣修复皮肤缺损Fig 2 Lip skin defect was reconstructed with nasolabial fl ap

术中冰冻病理报告（病理号10062）示：左上唇良性病变，炎性肿物可能性大。术后病理报告（病理号10066）示：结石所在部位导管增生扩张，出现鳞状化生，导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。腺泡变性、萎缩、消失，代之以纤维结缔组织增生和慢性炎性细胞浸润（图3）。病理诊断为：左上唇涎石病。

图3 术后病理检查见炎性细胞浸润及结石（箭头示） 苏木精-伊红染色 × 40Fig 3 Postoperative pathological exam ination show ing the infl ammatory cells infi ltrating and sialolith (arrow show ing) hematoxylin-eosin staining × 40

2 讨论

小涎腺涎石病最常见于上唇（49.2%），其次是颊部（37.3%），而下唇（4.7%）及腭腺舌腺（1.6%）较为少见[2]。唇、颊部位的小涎腺发生涎石通常与邻近牙齿引起的咬合创伤有关[3]。创伤可导致发生炎性反应，从而改变唾液腺或导管的成分与性能，促进涎石形成[4]。

涎石的病因迄今为止尚未明确。一般认为由炎症、外伤或异物等因素导致唾液分泌和成分紊乱，唾液中黏液成分结构改变、异物及脱落上皮细胞形成钙化结晶的核心；还有学者[5]认为，是由于碳酸氢盐的碱性磷酸钙的沉淀作用导致代谢紊乱，促使涎石形成。部分涎石病患者可合并全身其他部位结石。吸烟会对唾液的细胞毒性产生不利影响，并且减少唾液淀粉酶，减弱唾液的潜在抗菌性能，使微生物进入导管系统内，引起涎腺导管炎症，从而为涎石的形成提供基质[6]。本病例中患者既往有前列腺结石病史及吸烟史，可能也与涎石病的发生有关。

一般认为，结石通常是由矿化的内核及外周层状结构所构成[7]。关于涎石的形成过程大体可分成2个不同的阶段[2]：第一阶段称之为激惹阶段，腺体在一些刺激性因素（包括由慢性涎腺炎症、炎症性肿胀及外伤所致的管道炎症）作用下，引起一系列的机体应答，导致了腺管的痉挛性收缩和涎液的滞留；第二阶段是物理化学反应阶段，也就是涎石形成阶段。第二阶段又可分为2部分，包括内核形成和晶体形成。内核通常是由异物或微小有机质构成。在结石形成过程中，内核可能改变其外形和特性，并最终失去其轮廓。晶体形成是一个内核被晶体钙化的过程。

小涎腺涎石病较为罕见，且很多没有自觉症状，仅有极少数病例能够在初期就能正确诊断。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。慢性期时应主要与黏液囊肿、副涎腺恶性或良性肿瘤、刺激性纤维瘤和黏膜下异物等鉴别诊断，急性期时应与感染性黏液囊肿、唇部蜂窝组织炎等鉴别诊断[2]。涎石的组织病理学表现为层板状低矿化的结节，位于唾液腺导管的远端；导管增生扩张，排泄管细胞出现鳞状化生；下方的组织内有淋巴细胞浸润；腺泡或多或少出现萎缩、消失[8]。

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[4] Grases F, Santiago C, Simonet BM, et al. Sialolithiasis: mechanism of calculi formation and etiologic factors[J]. Clin Chim Acta, 2003, 334(1/2):131-136.

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[6] Huoh KC, Eisele DW. Etiologic factors in sialolithiasis[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 145(6):935-939.

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（本文编辑 李彩）

Sialolithiasis of the left upper lip: a case report

Luo Yu1,Zhang Qiang2,Luo Chunyuan2,Chen Linlin2,Tan Weibing2. (1.Dept. of Oral Medicine,Stomatological Hospital of Nanchang University,Nanchang330006,China; 2.Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery,Stomatological Hospital of Nanchang University,Nanchang330006,China)

Sialolithiasis is a common disease of the salivary gland. This disease mainly involves the major salivary gland. Sialolithiasis of the m inor salivary gland is rare. A case of sialolithiasis of the upper lip was reported, and relevant literature was reviewed in this paper.

sialolithiasis; upper lip; m inor salivary gland

R 781.7＋5

B

10.7518/hxkq.2014.05.022

1000-1182(2014)05-0525-02

2013-12-20；

2014-07-15

罗玉，住院医师，硕士，E-mail：luoyu1224@163.com

张强，副主任医师，博士，E-mail：zhq100@aliyun.com