宋世祥

潍坊市人民医院放射科，山东 潍坊 261041

·论著 Thesis·

64层螺旋CT与全身骨显像对腰椎骨转移瘤的诊断意义

宋世祥

潍坊市人民医院放射科，山东 潍坊 261041

目的探讨64层螺旋CT与99Tcm-MDP全身骨显像对腰椎骨转移瘤的诊断意义。方法回顾性分析临床确诊腰椎骨转移瘤且资料完整的住院诊治27例患者49处腰椎骨转移瘤，总结分析27例患者的64层螺旋CT与99Tcm-MDP全身骨显像检查结果。比较两种检查结果的灵敏度及特异性。结果经64层螺旋CT检查示，27例患者有41处腰椎锥体破坏；经99Tcm-MDP全身骨显像检查示，23例患者有31处腰椎椎体放射性异常浓集，27例患者发现椎体外多发放射性异常浓集。64层螺旋CT检查的灵敏度为83.6%，特异性为98.6%；99Tcm-MDP全身骨显像检查的灵敏度为63.2%，特异性为96.7%。经64层螺旋CT检查示，有17例明确诊断为腰椎转移瘤，10例可疑为腰椎转移瘤；经99Tcm-MDP全身骨显像检查示，有20例明确诊断为腰椎转移瘤，7例可疑为腰椎转移瘤。结论64层螺旋CT对腰椎骨转移瘤的诊断较99Tcm-MDP全身骨显像具有更高的灵敏度，但多数患者经99Tcm-MDP全身骨显像可获得较为明确的诊断。

64层螺旋CT；全身骨显像；腰椎；骨转移瘤

骨转移瘤是晚期恶性肿瘤常见的并发症，引起骨转移的常见肿瘤依次为乳腺癌（65%～75%）、前列腺癌（65%～75%）、甲状腺癌（60%）、膀胱癌（40%）、肺癌（30%～40%）、肾癌（20%～25%）和恶性黑色素瘤（14%～45%）等[1]。转移瘤可累及全身各个骨骼，多见于脊柱的胸腰段。腰椎因位置特殊，所以骨转移瘤所引起的腰椎骨质破坏，其后果严重，对患者的生存质量和生存状态有着严重的影响。因此，腰椎转移瘤的早期发现和处理就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对27例（135个腰椎）腰椎骨转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中经临床确诊及影像、骨显像检查有49个腰椎患有转移瘤，其中男性患者16例，女性患者11例，平均年龄（51.5±5.6）岁，原发肿瘤有2例位于甲状腺，7例位于肺，10例位于乳腺，4例位于胃，3例位于前列腺，1例位于膀胱。

1.2 64层螺旋CT检查

患者仰卧，两手抱头，肩膀上拉。采用西门子64层螺旋CT（准直0.6 mm，螺距1.1，有效层厚0.6 mm，重建层厚5 mm）。根据不同的体质量分别以25～30 mA、80～100 KV扫描定位像，以80～100 mAS、120 KV及0.5 s旋转时间进行整个腰椎的螺旋扫描。然后在后处理工作站上将原始图像进行多平面重组（MPR），重建二维和三维图像以及不同的矢状面、横断面、冠状面图像。

1.399Tcm-MDP全身骨显像检查

静脉注射99Tcm-MDP740～1 110 MBq后3～4 h行前位及后位全身显像，显像仪器为西门子e.cam型双探头SPECT仪，配低能高分辨型准直器，能峰140 kev，矩阵64×64，窗宽20%，速度20～25 cm/min。

2 结果

经64层螺旋CT检查示，27例患者有41处腰椎锥体破坏；经99Tcm-MDP全身骨显像检查示，23例患者有31处腰椎椎体放射性异常浓集，27例患者发现椎体外多发放射性异常浓集。64层螺旋CT检查的灵敏度为83.6%，特异性为98.6%；99Tcm-MDP全身骨显像检查的灵敏度为63.2%，特异性为96.7%。经64层螺旋CT检查示，有17例明确诊断为腰椎转移瘤，10例可疑为腰椎转移瘤；经99Tcm-MDP全身骨显像检查示，有20例明确诊断为腰椎转移瘤，7例可疑为腰椎转移瘤。

3 讨论

全身骨显像是检测恶性肿瘤骨转移的一种早期诊断方法，能较X线检查更早发现骨转移灶，但本研究中，99Tcm-MDP全身骨显像检查检出腰椎病变率却较低[2]。99Tcm-MDP全身骨显像检查检出腰椎病变率低的原因可能是：（1）腰椎体积较厚，单光子发射计算机断层成像术（SPECT）分辨率较低，对于腰椎病变的显示有影响；（2）腰椎生理曲度较大，且韧带、肌肉较多，组织厚度大，卧位时后位腰椎显像极大地远离探头；（3）膀胱在腰骶椎前方位置，当前位显像显示放射性浓集时，医师则区分不出是腰骶椎异常浓聚放射性，抑或是膀胱充盈游离锝后摄取的影像[3-4]。

64层螺旋CT检查速度快，范围广，层厚薄，后处理功能强大，并能清晰显示腰椎结构，对腰椎骨质破坏的显示灵敏度较高（图1）[5-8]。64层螺旋CT检查范围仅限于局部，单发的腰椎骨质破坏与其他病变的鉴别难以区分，所以明确诊断单发的腰椎骨质破坏较难。而99Tcm-MDP全身骨显像检查能够显示其他部位非对称性放射性增高，对腰椎骨转移瘤的明确诊断意义较大[9-10]。

临床中，将64层螺旋CT检查和99Tcm-MDP全身骨显像检查方法相结合，对早期诊断腰椎转移瘤较为有利。但本研究选取的病例都排除了腰椎的其它病变，所以64层螺旋CT检查和99Tcm-MDP全身骨显像检查方法具有较高的诊断特异性[11-12]。

图1 腰椎多发性骨转移瘤CT征象（L2-4椎体及部分附件，以溶骨性破坏为主，呈类圆形，间有斑片状高密度区，边缘欠清楚；椎体后缘的骨皮质破坏，有软组织肿块突入椎管内，压迫局部硬脊膜囊）

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Diagnostic Significance of Lumbar Spine Bone Metastases by 64 Slice Spiral CT and Whole Body Bone Imaging

SONG Shixiang, Department of radiology, Weifang People's Hospital,Weifang Shandong 261041,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic significance of lumbar spine bone metastases by 64 slice spiral CT and99Tcm-MDP whole body bone imaging.Methods27 cases of lumbar spine bone metastases with 49 places by clinical diagnosis and with complete hospitalization data were retrospectively analyzed, and the examination results of 27 cases with 64 slice spiral CT and99Tcm-MDP whole body bone imaging were summarized and analyzed. The sensitivity and specificity of two kinds of examination results were compared.ResultsThe examination result of 64 slice spiral CT showed that 41 vertebrae were damaged in 27 patients, the sensitivity was 83.6%, 17 cases of lumbar spine bone metastases were confirmed by 64 slice spiral CT, 10 patients were suspected. The examination result of 99Tcm-MDP whole body bone imaging showed that 31 vertebrae had radioactive anomaly concentration in 27 patients, the sensitivity was 63.2%, 20 cases of lumbar spine bone metastases were confirmed by whole body bone imaging, 7 patients were suspected. The whole body bone imaging of 27 patients found that extrapyramidal multiple radioactive anomaly concentration existed.ConclusionThe 64 slice spiral CT on lumbar spine bone metastases has higher diagnosed sensitivity than 99Tcm-MDP whole body bone imaging, but the majority of patients by 99Tcm-MDP whole body bone imaging can obtain the clearer diagnosis.

64 slice spiral CT, Whole body bone imaging, Lumbar spine, Bone metastases

R738.1

B

1674-9308（2014）05-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.060