王怀普

沐川县人民医院 四川 乐山 614500

鼻内镜联合药物治疗鼻窦炎鼻息肉50例疗效观察

王怀普

沐川县人民医院 四川 乐山 614500

目的探讨鼻内镜联合药物治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法100例鼻窦炎鼻息肉患者随机分为观察组和对照组，对照组采用鼻内镜治疗，观察组在对照组的基础上给予克拉霉素联合丙酸氟替卡松治疗，比较两组的治疗效果、术后并发症、术后疼痛、鼻炎评分。结果观察组痊愈38例，好转9例，总有效率为94.0%，高于对照组的82.0%，有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后鼻炎评分低于对照组，术后并发症少于对照组，疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜联合药物能够提高鼻窦炎鼻内镜的治疗效果，减少术后并发症和疼痛，显著改善患者的临床症状。

鼻内镜；克拉霉素；丙酸氟替卡松；鼻窦炎鼻息肉

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病，在普通人群的患病率为15%左右。随着微创医学的发展，鼻内镜以其组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低的优点[1]，受到广大患者的欢迎。但鼻内镜手术对鼻腔鼻窦黏膜具有一定的创伤，将引起术后的炎症反应。术后要获得满意的治疗效果，术后恢复期的治疗尤为关键。我院2010年10月采用鼻内镜联合药物治疗鼻窦炎鼻息肉患者50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例鼻窦炎患者，纳入标准：（1）所有病例均符合CPOS-2008指南中的诊断标准，（2）均签署知情同意书；（3）采用鼻内镜手术治疗，鼻内镜检查：鼻腔有息肉；（4）术前均行鼻窦CT扫描检查，明确病变性质和程度；（5）无肝、肾功能受损，未合并心、脑血管疾病，以及糖尿病等代谢性疾病；（6）无药物过敏史；（7）术前1个月内未接受任何治疗。排除免疫缺陷综合征及原发性纤毛不动症及霉菌性鼻窦炎。其中男性59例，女性41例，年龄18～52岁，平均（38.4±15.3）岁。病程10个月～25年，平均为（12.5±6.2）年。双侧病变者75例、单侧病变者25例。临床均表现为不同程度的鼻塞、流涕，不同程度的头痛、嗅觉减退等症状。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：采用鼻内镜手术治疗，患者平卧位，1%利多卡因加少许肾上腺素棉片局部麻醉术侧鼻腔，以messerklinger术式，在鼻内镜下以筛窦钳摘除鼻腔息肉，切除钩突，视CT片显示的鼻窦情况依次开放筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦，去除病变组织，术中坚持功能性鼻窦手术原则，尽量保留和避免损伤正常及可逆的黏膜。术后用无菌油纱条填塞鼻腔。术后48～72 h抽出填塞物。（2）观察组：在对照组的基础上采用药物治疗，口服克拉霉素缓释片0.25g，1次／d，丙酸氟替卡松喷鼻治疗，2次／d，治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准[2]：①痊愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，无水肿、囊泡生长，分泌物及嗅觉有十分显著的改善，术腔黏膜上皮化，3个月后无复发；②好转：症状有明显的改善，仅在侧卧的情况下有轻微的鼻塞现象，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成；③无效：未达到以上标准。总有效率=痊愈率+有效率。（2）鼻炎评分[3]：对患者鼻炎的症状、体征进行积分评分，共包括流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻甲肿胀五个方面，按照严重程度评分，计分为3分、2分、1分、0分，满分为0～15分。（3）并发症：包括术后感染、鼻腔粘连，出血。（4）术后疼痛：采用视觉模拟评分（VAS），评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（±s）、频数表示，统计学方法分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组中痊愈38例，好转9例，总有效率为94.0%高于对照组的82.0%，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛、鼻炎评分及并发症比较

两组患者术前鼻炎评分无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后鼻炎评分低于对照组，术后并发症少于对照组，疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者术后疼痛、鼻炎评分及并发症比较

3 讨论

鼻窦炎、鼻息肉属于是鼻窦黏膜或鼻窦局部骨质炎症反应性疾病，患者常因鼻塞、头痛、流脓性鼻涕、嗅觉障碍就诊。鼻窦炎、鼻息肉的病因较为复杂，病理机制尚未完全明确。鼻内镜手术的目的主要是切除鼻窦新生物，恢复正常解剖学结构，重建鼻腔鼻窦通气和引流，从而为恢复鼻腔鼻窦的黏膜形态和功能提供有利环境。但鼻内镜手术并不能解决手术之外的许多问题，甚至不断发生严重的并发症。为预防术后并发症，部分患者提出术后联合用药。

2008年在慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南中把大环内酯类抗菌素作为慢性鼻-鼻窦炎的推荐抗菌药。克拉霉素是14元环大环内酯类抗生素，属于红霉素的衍生物，可抑制生物膜对细菌的保护效应，还具有免疫调节效应[4]。鼻内镜术后应用克拉霉素可减少术腔肿胀及囊泡形成，减轻术腔感染，减少粘膜息肉样变，促进术腔上皮化，加速鼻内镜术后恢复[3]。糖皮质激素也是鼻窦炎联合鼻息肉的A类推荐首选药物。丙酸氟替卡松是糖皮质激素类药物，是鼻内镜术后首选的局部用药，有效抑制嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、炎性因子产生，具有血管收缩和减轻充血程度的作用[5]，还能有效抑制术腔内囊泡、息肉再生，维持窦口引流通畅[6]。结果显示，术后联合用药组的疗效高，而且鼻炎评分改善好、疼痛评分低于，并发症少（P＜0.05）。综上所述，鼻内镜联合药物能够提高鼻窦炎鼻内镜的治疗效果，减少术后并发症和疼痛，显著改善患者的临床症状。

[1]刘雅莉. 鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床研究[J].中国实用医药，2012，7（12）：156-157.

[2]陈晓燕，王琪，郭喜华，等. 经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察[J]. 中国科技信息，2012 （23）：109.

[3]郭丽君. 长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻-鼻窦炎的观察与分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1098-1099.

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[5]邓碧凡. 丙酸氟替卡松联合阿奇霉素对鼻窦炎并发鼻息肉术后疗效分析[J]. 重庆医学，2013，42（34）：4135-4136.

[6]李宇. 丙酸氟替卡松防止鼻内镜术后鼻腔粘连的价值分析[J]. 海峡药学，2010，22（9）：125.

R765.25

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1674-9308（2014）05-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.034