唐国臣

郏县人民医院外二科，河南 平顶山 467100

探讨彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较

唐国臣

郏县人民医院外二科，河南 平顶山 467100

目的研究分析彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的临床效果。方法选取我院于2011年3月～2012年6月收治的86例脊柱结核患者的临床资料，随机分为实验组、对照组，实验组给予非彻底清除术，对照组给予彻底清除术。术后进行随访，比较两组患者治疗效果与相关指标。结果两组患者治疗有效率对比无统计学意义（P＞0.05）；但实验组的治疗周期较对照组明显缩短，治疗费用亦较低（P＜0.05）。结论非彻底病灶清除术改善患者临床症状安全有效，对神经损害较小，并能减轻患者一定的经济负担。

非彻底病灶清除术；彻底病灶清除术；脊柱结核

在近代医学研究中，脊柱结核在肺外结核疾病中最为常见，并有较高的致残率，如畸形、截瘫、骨组织破坏等[1]。在外科手术中分为彻底与非彻底病灶清除术两种，后者在尽量保存稳定硬化骨的基础上清除病灶效果较为显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年3月～2012年6月收治的86例脊柱结核患者的临床资料，随机分为实验组、对照组，各43例。患者入选前提为：经临床表现、影像学相关检查、PCR等诊断为脊柱结核，脊柱稳定性破坏不完全，患者同意手术方案[2]。86例患者中，男性患者与女性患者比例为56:30，年龄在16～80岁之间，平均（41.4±14.8）岁，病程在4～48个月，平均病程（17.4±4.2）月。患者病变在T8～S1范围内,10例单椎体病变，63例两个椎体病变，13例三个及以上椎体病变。两组患者各临床资料对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

1.2.1 术前准备。两组患者在术前先施以四周的四联抗结核治疗，需调整到符合手术条件（ESR＜30 mm/h）。与此同时，医护人员应叮嘱患者注意卧床休息，均衡饮食，保护肝脏。对肝功能、肾功能及血常规等复查基本正常，可进行手术。

1.2.2 手术方法。对照组进行彻底病灶清除术，即前路与后路或两路联合，使得病灶彻底清除，再加以内固定。而实验组进行非彻底病灶清除术，即单纯后路除去干酪样组织、有活动性病灶硬化骨以及脓液，无需內固定。

1.2.3 术后处理。在术后3天中，每日引流量低于50 ml时才可拔去引流管。对照组手术两周后即可不卧床，三月内进行一定康复训练。实验组在手术四周内则必须卧床休息。术后一周内静脉应用利福平、异烟肼并喹诺酮类药物。在患者达到进食要求后，可口服乙胺丁醇与比嗪酰胺，七天左右后口服利福平、异烟肼。手术六个月后，疼痛症状消失、ESR检查正常、影像检查显示骨性融合，则可停药。

1.3 疗效评价

临床疗效分为三个等级：显著有效、较为有效、无效。显著有效的评价标准：疼痛症状等消失，ESR检查正常，影像检查显示骨性融合，患者生活工作正常。较为有效：疼痛症状等偶尔发生，ESR检查正常，影像检查显示骨性融合，存在轻度畸形，患者生活工作可维持。无效：症状改善不明显，脊柱稳固性差，患者生活工作困难[3]。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术治疗效果对比分析

两组患者治疗总有效率分别为95.3、97.7，治疗效果对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析（n/%）

2.2 患者治疗时间与费用对比

实验组手术时间（2.49±0.49）h，对照组（3.51±0.48）h，实验组时间较短。实验组治疗费用（3.49±1.30）万元，而对照组（6.51±2.15）万元，前者明显较低。两项均差异明显，有统计学意义。

3 讨论

目前临床表明，脊柱结核在肺外结核疾病中最为常见，可导致畸形、截瘫、骨组织破坏等残疾。医师一般会建议患者实施化疗与外科手术治疗此病症。在外科手术中，分为彻底与非彻底病灶清除术两种[4]。后者是在尽量保存稳定硬化骨的基础上清除病灶，可大大缩短治疗时间和治疗费用。因此，针对不存在神经损伤并且脊柱较为稳定的脊柱结核患者，临床上可建议采纳非彻底清除术进行治疗。

[1]郭卫东. 微创手术与传统开放手术在脊柱结核治疗中的对比研究[D]. 山西医科大学，2012.

[2]张宏其，尹新华，黎峰，等. 脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素的探讨[J]. 中国矫形外科杂志，2014（1）: 20-27.

[3]刘向东，吕智. 脊柱结核有限性病灶清除术的临床研究[J].中国临床研究，2011（1）: 21-23.

[4]陈墨川. Ⅰ期前后路联合手术治疗腰骶结合部脊柱结核[D].大连医科大学，2012.

R687.3

B

1674-9308（2014）05-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.031