马静 张建波 王敬文

1 山东省益都中心医院，山东 青州 262500；2 青州市人民医院，山东 青州 262500

腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术疗效比较

马静1张建波2王敬文2

1 山东省益都中心医院，山东 青州 262500；2 青州市人民医院，山东 青州 262500

目的探讨腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的临床疗效。方法选取我院2011年1月～2012年1月收治的70例患者，其中开腹组（A组）与腹腔镜组（B组）各35例，比较两组的临床疗效。结果B组在术后恢复方面明显优于A组，差异有统计学意义。结论用腹腔镜辅助右半结肠切除术具有安全、有效的优势。

右半结肠切除术；开腹手术；腹腔镜

近几年，由于人们饮食结构的不合理等多种原因导致结肠癌的发病率逐渐增加，给患者在身体以及精神上带来了一定的伤害和负担。因此研究其治疗方法具有重要的现实意义。随着医疗技术的不断发展，手术方式也逐渐多样化，但选择哪种手术方式治疗还没有十分确切的说法，而应用最为广泛的则是使用腹腔镜辅助结肠切除手术治疗结肠癌，本文回顾性分析了腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取了我院2011年1月～2012年1月收治的70例患者，其中男37例，女33例；年龄39～72岁，平均年龄56.8岁；其中盲肠、升结肠癌38例，肝曲结肠癌21例，回盲部淋巴瘤11例；68例结肠癌患者中DukesA期21例，B期13例，C期27例，D期7例；低分化腺癌21例，中分化腺癌39例，印戒细胞癌8例。所有患者术前均常规行胸片、腹部B超、肿瘤标记物、腹部CT等检查，完善相关术前分析。

1.2 治疗方法

本次研究选取的70例患者分为A组和B组各35例，A组行开腹手术右半结肠切除术，B组行腹腔镜辅助右半结肠切除术。患者均于手术前一天接受肠道准备，术前纠正存在的贫血、电解质紊乱等合并症 。（1）A组手术方式：先在回结肠动脉投影处打开结肠系膜，清扫血管根部的淋巴脂肪组织，夹闭回结肠血管，在肠系膜上静脉右缘切开右结肠系膜后叶，沿肾前筋膜间的无血管区向头部分离至肝区，将结肠系膜前后叶切除，处理完之后开始清扫系膜内淋巴脂肪组织 。然后再沿着肠系膜上静脉向上分别裸化右结肠血管、共同干、结肠中动脉右支并夹闭切断。并切断肝结肠韧带以及右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，最后置入伤口保护器后切除右半结肠包括肿瘤及相应肠段及系膜，行回肠结肠吻合 。（2）B组手术方式：主要采用5孔法进行手术，首先将患者脐下置入11 mm trocar作为观察孔，而后选择中间入路，方法与A组相同，在处理共同干时，采用上下路径结合方式进行。游离肠段后，在右腹处切5 cm左右的纵行小切口，将伤口保护器置入，在体外切除右半结肠包括肿瘤及相应肠段及系膜，行体外回肠结肠侧吻合 。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，B组（腹腔镜组）在术后恢复方面明显优于A组（开腹组），并未出现严重并发症，差异有统计学意义；两组淋巴结清扫数目比较见表1。

表1 两组淋巴结清扫数目比较（枚）

3 讨论

与开腹手术相比，腹腔镜辅助右半结肠切除术具有创伤小，住院时间短、疗效明显等优点，而且腹腔镜辅助方式能够达到与开腹相同的肿瘤根治效果及手术安全性。但腹腔镜辅助右半结肠切除术切除范围大、解剖关系复杂，其发展较腹腔镜辅助左半结肠及直肠切除手术慢。

本组实验显示，腹腔镜辅助方式淋巴结清扫数目明显多于开腹方式，这与当前多数文献资料报道一致。在清扫主干血管根部淋巴脂肪组织时，若在肠系膜上静脉干右侧结扎断离主干血管，则只能达到D2根治术，主干血管跨越肠系膜上静脉的这一段脂肪淋巴组织被残留 .本组试验中，在腹腔镜手术处肠系膜上静脉外科干时采用由下而上的路径，腹腔镜的放大及多角度视野更有利于血管根部的精细操作，这就有效保持了细膜的完整性，在根部处理回结肠血管后能方便地寻找到肠系膜上静脉并进行周围淋巴结清扫。而传统开腹手术由上而下路径因缺乏位置感，增加了肠系膜上静脉外科干等损伤的风险。

综上所述，腹腔镜辅助右半结肠切除术具有安全、有效、近期疗效显著等优点，对治疗结肠癌类疾病具有良好的临床疗效，但这种方式的长期疗效还有待于进一步验证。

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1674-9308（2014）05-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.030