马贲

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

口腔癌是常见的一类临床癌症，对于中晚期癌症患者，目前主要行根治性切除术。临床上对原发性病灶一般都会采用扩大性切除，因此造成口腔颌面部组织缺损较多，严重影响外形美观和生理功能。术后即刻进行移植肌皮瓣修复是最好的方法，而在各种肌皮瓣中，胸大肌肌皮瓣因为其血管解剖位置稳定，血运能力强，组织丰富，抗感染能力强等优点，在临床上被广泛使用。这一技术的发展，使患者肿瘤得到切除，外形美观和生理功能也尽早得到良好的恢复。2009年8月至2013年3月，我院进行了18例口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复术，术后患者恢复良好。现报告如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

收集自2009年8月至2013年3月，我院收治的18例口腔癌患者，其中男10例，女8例，年龄在34～69岁，平均年龄{48.2±11.3）岁。患者均确诊为口腔癌，属于鳞状细胞癌，其中口底癌4例，舌癌8例，颊癌4例，牙龈癌2例，术前18例患者均做1周药物化疗，后均行肿瘤扩大切除术，颈淋巴结清扫术，5例行对侧功能性颈淋巴结清扫术，舌癌和口底癌患者做肩胛舌骨上淋巴结清扫术。15例患者术后接受放疗处理，术后均接受科学护理。

1.2 方法

手术时分两组同时进行，一组进行口腔恶性肿瘤切除术并做颈淋巴结清扫术，另一组则根据口腔和颌面部损伤的面积和形状在胸部设计皮瓣，进行胸大肌皮瓣制备。第一组在切除原发性病灶后，修整好创缘，清洗干净，并彻底止血。第二组根据手术的需要，设计不同面积和形状的肌皮瓣。由于手术缝合时会有张力而且术后会有一定程度的收缩，所以，在设计肌皮瓣时，应该比实际缺损面积大1～2 c m。本组范围一般在8 c mX 6 c m～10 c mX 7 c m。将肌血管蒂游离翻起到达锁骨，再翻转180°穿过锁骨，通过颈淋巴结清扫区到达创面，进行缝合。胸部供瓣区拉拢缝合，并在颈部和胸部创口分别放置负压引流球。

1.3 结果

18例患者中，15例肌皮瓣全部成活，功能和外形恢复良好；3例患者肌皮瓣瓣边缘小部分坏死，进行二期修复，无复发，无死亡病例。由此，口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复的临床疗效显著。如表：

类型口底癌舌癌颊癌牙龈癌例数 成活48423732成活率（%）75.087.575.0100

2 讨论

口腔癌是临床上常见的一类鳞状细胞癌，在我国，这类患者存在比较多。由于不注重饮食、口腔卫生以及环境污染等，口腔癌患者还在逐年增多。现代肿瘤外科提出，肿瘤根治术不仅要做到彻底清除病灶，还要对切除后的组织损伤做好及时修复，使患者的外形和生理功能得到最大恢复，提高患者的生活质量。

由于技术越来越完善，游离皮瓣在临床上的使用率大大增高。但是，血管蒂肌皮瓣仍然是无法取缔的，其中尤以胸大肌肌皮瓣为主。在手术时，按照肿瘤切除术的原则，对于原发性病灶通常会采取扩大切除，这导致切除后组织缺损量大，而血管化游离皮瓣由于皮瓣薄，无肌层，所以无法满足口腔颌面部的大量组织填充。而胸大肌肌皮瓣在1979年首次被报道后，便广泛被应用于临床实践中。特别是头颈部的组织修复重建，得到了众多肿瘤外科专家的认同。

胸大肌肌皮瓣的优点在于，它是以胸肩峰动脉的胸肌支作为主要的血供，而且这一血管位置恒定，标志明确，血运可靠，抗感染能力强，成活率高。胸大肌肌皮瓣供瓣面积大，组织量丰富，刚好适用于口腔颌面部的大面积组织损伤，对凹陷型和洞穿型缺损更是有满意的疗效。胸部距离口腔颌面部有一定的距离，这样可以在手术时分两组人员同时进行，一组人员行颈部淋巴结清扫术以及口腔癌切除术，另一组人员则不需要病人改变体位，同时进行肌皮瓣的制备，这不仅大大节省了手术时间，节约了医疗资源，也大大减少了患者的痛苦，是一个一举两得的方案。

当然，任何一种医疗方案都有它的局限性。胸大肌肌皮瓣在临床上虽然运用广泛，疗效显著，但还是有它的缺点，比如，小范围缺损不宜采用，否则在修复之后，会造成局部的肿胀。特别在口腔内容易造成闭合不全，影响语言和进食功能。如果创口在口腔后部、咽部，则有可能造成呼吸障碍，需要做气管切开。另一方面，胸部供瓣区会留下疤痕甚至畸形，对年轻女性来说，不易接受。

口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复，最大的并发症为肌皮瓣全部或者部分坏死。本组中有3例患者出现部分坏死，其原因主要有：设计制备肌皮瓣操作不当，比如过度牵扯，翻拉，破坏了肌皮瓣的血管。在缝合时，由于压力过大，导致了肌皮瓣血液循环不畅，血供不足。手术中止血不彻底，或者缝合不彻底，出现血肿或死腔，导致感染。这些因素均会导致肌皮瓣的成活率降低。

为了减少手术并发症的发生率，提高肌皮瓣的成活率。术前，医者应对患者做好全方位的检查，了解清楚口腔癌的性质，分化程度，分布位置等。患者是否存在影响手术的自身因素，比如高血压、糖尿病、动脉硬化、静脉曲张等。对于胸部供瓣区是否存在溃疡、瘢痕、血管畸形等。手术中，必须严格按照无菌操作，两组人员协调配合默契。做到细腻轻柔，止血彻底，组织缝合完全，避免出现血肿和死腔，导致感染。肌皮瓣的设计应该稍微大于组织损伤创面1～2 c m，避免在缝合时因为张力过大而造成血液循环不畅。术后患者头部偏向患侧，持续引流，避免造成死腔积液。温度保持在25℃～30℃。禁止使用止血药，应使用活血药物，行抗感染、抗血栓、抗血管痉挛治疗。严格按照医嘱行科学护理，注意饮食，保持口腔卫生。

3 结论

经过此次对口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复的探讨，通过科学的严谨的论据得出：口腔癌术后组织缺损胸大肌肌皮瓣移植修复，在临床上效果显著，并发症少，复发率低，医者和患者的满意程度都比较高，在临床上值得推广应用。

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