罗 娜 佘敦敏 张真稳 闫彩凤 陈 晖 王 艳 冯尚勇 刘 彦

江苏省扬州市苏北人民医院内分泌科 225001

暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的一种新的亚型，其主要临床特点是起病特别迅猛，并且很快发生胰岛β细胞功能衰竭。其中，妊娠期妇女发生暴发性1型糖尿病在国外的文献报道中并不少见，而在国内鲜见相关报告，现报告本院2013年收治1例妊娠合并暴发性1型糖尿病并发生死胎的病例。

1 临床资料

患者，女，25岁，因“孕24周，恶心、呕吐伴胎心消失1d”于2013年4月18日入院，既往体健，否认糖尿病病史。起病前无明确上呼吸道感染病史。患者曾于孕20周左右在外院行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查示：空腹血糖4.5mmol／L，口服葡萄糖后1h血糖6.0mmol／L，2h血糖5.8mmol／L。生育史：孕0产0。4月17日突然出现恶心、呕吐，伴有烦渴、多饮、多尿症状，自觉胎动消失，当日在当地医院行产科B超示胎心消失，查随机血糖＞40mmol／L，尿常规酮体4＋，遂入我院治疗。

入院时体格检查：T：37℃，P：114次／min，R：24次／min，BP：135／85mmHg（1mmHg＝0.133kPa），神志清楚，精神萎，中度脱水貌，心率110次／min，律齐，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，剑突下轻度压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。实验室检查：血细胞分析：WBC 21.2×109／L，中性粒细胞百分比89.4%，Hb 109g／L；尿液分析：尿糖4＋，酮体4＋；肾功能：肌酐101μmol／L，尿素氮9.18mmol／L，尿酸695μmol／L；快速随 机 血 糖＞27.8mmol／L；血 气 分 析：pH 7.05，碱 剩 余3.3mmol／L；血、尿淀粉酶均正常，上腹部B超未见胰腺异常，糖化血红蛋白（HbA1c）6.2%，谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛β细胞抗体阴性，胰岛素自身抗体弱阳性。入院后按糖尿病酮症酸中毒治疗：皮下胰岛素泵入，补液，纠正酸中毒、电解质紊乱，经治疗后患者恶心、呕吐症状有所好转，4月19日晚间22：00出现阵发性腹痛伴阴道流血，并于4月20日16：00分娩一男死婴。……