郁岳松 江苏省苏州市高新区镇湖街道社区卫生服务中心 215161

随着社会逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折发生率随之增高，是老年骨折最常见的损伤。传统长期牵引疗法易出现并发症，切开复位行内固定疗法，创伤性较大，老年患者难以承受，同时高龄患者多数合并其他的系统疾病，增加了手术风险及难度［1］。本病由于固定困难、恢复时间长等原因，容易出现坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症，而外支架固定术因具有固定可靠、创伤小及并发症低等优点，逐渐被医生和患者接受，在临床得到广泛应用［2］。本文对我院在2007年2月－2010年12月期间收治的29例粗隆间骨折患者给予外固定支架进行治疗，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院在2007年2月－2010年12月期间共收治股骨粗隆间骨折患者29例，其中伴有明显异位的18例（62.07%），无异位11例（37.93%）。男7例，女22例；年龄58～88岁，平均年龄（73.5±1.89）岁；致伤原因：意外摔伤28例（96.55%），骑自行车跌伤1例（3.45%），其中3例（10.34%）合并其他部位软组织挫裂伤。部位：右侧14例（48.28%），左侧15例（51.72%）。依据AO muller对骨折分型：A1型13例（44.83%），A2型10例（34.48%），A3型6例（20.69%）。

1.2 方法 本组共29例患者，对粗隆间骨折伴异位18例患者采取术前行胫骨结节牵引1周，于X线透视下行手法闭合复位。在局部麻醉下同股骨颈平行方向打入2～3根克氏针，同时进行侧位摄片确认克氏针通过股骨颈，在其下方约8cm处垂直股骨打入2根克氏针，穿透股骨刚好，然后安装外固定支架，用大力剪去除多余尾部。术后抗感染处理原则与一般外科相同，应用抗生素1周。最主要是对局部处理，若出现少量渗血或者少量分泌物，应及时的更换敷料。术后12周左右酒精（75%）针孔护理，2次／d。临床愈合后将钉拔去，并除去外固定支架。无异位11例患者在伤后第2天即可采取上述手术方法。

1.3 疗效判断标准 髋部没有压痛，在行走时无疼痛或者仅轻微疼痛，可不扶拐，且生活能够自理，为优；髋部无疼痛，在去拐或者负拐可行走超过500m，生活基本实现自理，为良；髋部疼痛，且双下肢无力，需要坐轮椅，且生活自理较困难，为差。

2 结果

本组病例手术均成功，成功率为100%，手术时间为0.5～1h，平均（41.58±3.45）min，术中出血量为15～45ml，平均（29.88±3.47）ml。术后经X线片显示骨折均复位固定较好，合并内科疾病未加重。临床愈合时间为44～95d，平均（56.78±4.59）d。出院后均获随访，随访6～24个月，平均（14.23±2.78）个月。其中1例因骨质疏松术后半个月外支架松动而致骨折错位，2例因术后出现心肺并发症家属放弃治疗。髋关节功能恢复情况良好，其中优25例（86.21%），良1例（3.45%），差3例（10.34%），优良率为89.66%。26例术后即做卧床活动，半个月后能下床锻炼，6～8周拔除外固定器，通过锻炼基本恢复行走功能，生活自理，无明显跛足现象。

3 讨论

股骨粗隆骨折是老年人常见损伤，由于老年人骨质疏松，极易发生骨折。骨折的治疗原则为解剖复位、固定及早期功能锻炼［3］。老年股骨粗隆骨折大多合并心脑血管疾病或糖尿病等一系列内科疾病，骨折后因为患者身体比较衰弱、新陈代谢缓慢，对手术的耐受性较差，导致手术风险较大，且容易发生感染，相当不利于疾病的康复［4］。同时股骨粗隆骨折由于不易固定、卧床时间长，更加重了老年人如褥疮、坠积性肺炎、便秘等一系列并发症的出现［5］。因此，临床上要求手术要尽可能简单，同时要固定可靠，可以满足术后进行早期活动和肢体功能的锻炼，有效提高治疗效果［6］。临床上主要有传统牵引、切开复位等疗法［7］，其中传统牵引的治疗时间比较长，骨折很难稳定，容易发生髋内翻，并发症或者加重原疾病。切开复位的创伤较大、失血量多，难以耐受。对于骨质疏松疗法，内固定易松动导致失败。随着研究的深入，外固定支架疗法逐渐在临床中广泛使用，整个手术在X线透视下进行，具有安全易行、操作简便、创伤小、痛苦少、患者易于接受、术后恢复时间短等优点［8］。本文对我院29例股骨粗隆骨折患者采用胫骨结节牵引和外固定支架相结合的方式进行治疗，在治疗过程中患者出血量（29.88±3.47）ml，手术时间较短，平均（41.58±3.45）min，可说明该疗法时间较短，手术创伤比较小且手术的安全性较高。同时本组患者术后3个月基本康复，生活自理，无褥疮等并发症出现。除了3例因外支架松动致骨折错位、心肺并发症放弃治疗外，其余26例髋关节功能恢复情况良好，优良率达89.66%。同时术后对其进行抗感染护理，如经过局部换药或应用抗生素，术后采取酒精（75%）对针孔进行护理，减少了感染的发生。

综上所述，外固定支架疗法可有效治疗股骨粗隆间骨折，髋关节功能可有效恢复，且手术时间短，临床愈合时间短，值得在临床中推广使用。

［1］ 阳仁华，王辗栓，周洋，等.DHS与外固定支架治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较〔J〕.河南外科学杂志，2009，15（3）：37－38.

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［3］ 李传军，李启，姜晓辉.外固定架治疗股骨粗隆间骨折的应用〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011，13（24）：32.

［4］ 方刚，黄挺武.外固定支架治疗股骨粗隆间骨折31例临床分析〔J〕.福建医药杂志，2009，31（4）：68－69.

［5］ 游华斌，邹国友，徐凤娟，等.外固定支架治疗老年高危风险股骨粗隆间骨折〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（18）：8484－8486.

［6］ 刘波.外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折32例〔J〕.现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3032－3033.

［7］ 王桂娥.外固定支架在老年股骨转子间骨折的应用〔J〕.中国修复重建外科杂志，2008，22（1）：107－109.

［8］ 杨平，卢金城.外固定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折〔J〕.现代医药卫生，2007，23（1）：67.