中日友好医院内分泌代谢病科 杨文英

随着社会经济的发展和生活水平的提高，2型糖尿病的患病率在全球范围内逐年升高。2型糖尿病患者血糖控制不佳时易导致大血管、微血管及神经系统等病变，其致残率和致死率极高，故控制血糖尤为重要。大量研究人员致力于降糖药物的研制，胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂等新型降糖药物陆续面世。随着GLP-1受体激动剂相关研究的不断深入，临床应用经验不断积累，其在国内外糖尿病治疗指南中的地位逐年提升。

GLP-1受体激动剂在指南中的地位

2009年10月，美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发表了2型糖尿病高血糖管理的共识[1]。共识中推荐，在生活方式联合二甲双胍治疗血糖控制不佳时，进一步联合磺脲类或基础胰岛素治疗是首选，GLP-1受体激动剂作为备选的二线用药。这是GLP-1受体激动剂首次在指南中被推荐纳入治疗流程。

随后，2012年ADA/EASD的血糖管理共识[2]推荐，对于二甲双胍单药治疗3个月HbA1c仍未达标者，可以考虑下列与二甲双胍联用的5个方案之一：GLP-1受体激动剂、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂和胰岛素。该共识还指出，GLP-1受体激动剂降糖疗效强，与磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物相当，优于DPP-4抑制剂，并且具有发生低血糖风险小、降低体重以及潜在的β细胞和心血管保护作用等优点。

美国临床内分泌医师学会(AACE)在2013年糖尿病综合管理指南中，特别强调了体重管理的重要性，因此推荐具有减重效应的GLP-1受体激动剂成为继二甲双胍之后的首选药物，并对就诊时不同基线HbA1c水平的2型糖尿病患者用药进行了分别指导[3]。……