纪 筠 周飞虎 宋 青

解放军总医院重症医学科，北京 100853

为了适应现代化战争的要求，军事训练经常要在高温、高湿的环境中进行。与此同时，高强度的体能训练使得参训人员经受着极度的劳累和困苦，这种极度高温高湿环境，再加上高强度的体能训练，会导致中暑。根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）可将中暑分为以下三级：先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重症中暑又分三类：热痉挛、热衰竭和热射病（heat stroke，HS），其中HS 是致命的[1]。

HS 是指因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状，是中暑中最严重的一种类型，对机体有广泛的损伤作用，可累及多脏器系统，导致功能和形态学上的改变，如得不到及时妥善的救治，死亡率可高达30%～50%。根据产热和散热异常将热射病分为经典型热射病（classic heat stroke，CHS）和劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）[2]。

1 EHS 的病因和发病机制

EHS 多见于健康青壮年，在环境温度25℃以上、湿度较大和无风天气进行重体力劳动、剧烈体育运动或新兵军训时发生，即使是在寒冷的环境进行超负荷体能训练，当机体产热大于散热时，也会发生EHS；而CHS 常发生在环境温度超过32℃或室温在27℃以上、湿度较大时，约80%的病例年龄在65 岁以上，城市居民多见[2]。

EHS 发病机制复杂，导致发病的因素包括高温和剧烈运动[3]。高热通过蛋白质变性以及诱发细胞凋亡对人体细胞进行直接破坏；体温升高会增加炎症因子的释放，细胞因子在EHS 的发展过程中起关键作用，一旦全身炎症反应失控，会产生级联反应式多脏器功能障碍综合征（MODS）[4]；……