黄超琼，杨靖捷，吴家会（重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆400016）

近年来，随着介入放射医学的发展，介入治疗产后出血目前正在国内各医院迅速开展，该手术具有成功率高、并发症少、治疗效果好等优点[1]，已被越来越多的临床医生认可。本科对17 例产后大出血患者行双侧子宫动脉栓塞治疗效果显著，术中应用优质护理干预保障了患者安全，确保了手术的顺利进行，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012 年1 月至2013 年3 月收治产后大出血患者17 例，年龄23～42 岁，孕周37～41 周；初产7 例，经产10 例；顺产6 例，剖宫产11 例；前置胎盘1 例，前置胎盘、胎盘植入9 例，前置胎盘、妊娠糖尿病2 例，妊娠糖尿病、胎盘植入1 例，前置胎盘、胎盘早剥1 例，子宫肌瘤1 例，子宫肌瘤、胎盘植入1例，胎盘增厚、胎盘早剥、边缘性前置胎盘、重度子痫前期1 例；早期产后大出血14 例，晚期产后大出血3 例，出血量1 000～2 400 mL。

1.2 治疗方法 采用改良式Seldinger 技术，患者取正位，仰卧于数字减影血管造影机床上，常规消毒铺巾，在2%利多卡因局部麻醉下经股动脉穿刺插管，送入4F～5F 鞘，用C2 导管分别行双侧髂总动脉、髂内动脉、双侧子宫动脉造影，根据血管粗细、出血部位选用聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞剂或弹簧圈行双侧子宫动脉栓塞术。对比剂选用300 型碘海醇注射液，用量60～100 mL。手术时间约1～2 h。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 发生产后大出血时患者与家属都会出现紧张与恐惧心理，当医生告知要采取介入栓塞子宫动脉治疗时，更会加重其紧张、恐惧心理，此时医务人员要主动关心、鼓励患者，同时要安抚家属；并告诉患者及家属介入治疗产后大出血既可以准确、快速止血，又可以保留生育功能，创伤小、失血少，而且只需要局部麻醉，是治疗产后大出血的理想方法[2]，解除患者及家属的顾虑；并向患者及家属讲解造影及介入治疗的目的、方法、重要性以及术中配合，并列举成功病例以消除其紧张、恐惧心理，稳定患者情绪，使其以最佳心态积极配合治疗。

1.3.1.2 术前准备 （1）患者准备：术前留置导尿，双侧腹股沟区备皮，标记双侧足背动脉搏动点，以便术后对其进行观察比较；交叉配血，做碘过敏试验，做好各项生化检查[3]；患者吸氧2～3 L/min；建立多静脉通道；安置心电监护；观察患者穿刺部位皮肤颜色。（2）术中用物准备：配合技术员检查X 射线机、导管床、数字减影血管造影（DSA）设备及高压注射器正常，术中用介入无菌包、穿刺针、血管鞘、导管、导丝、吸引器以及急救药品、物品；常规备红细胞悬液400～1 000 mL。

1.3.1.3 术前安全核查 核查患者基本信息，了解患者病情、过敏史、手术方式、部位等。

1.3.2 术中配合及护理

1.3.2.1 巡回护士与手术医生的配合 术中持续监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，密切观察患者意识，保持静脉通道通畅，发现问题及时汇报给手术医生并处理；按手术医生要求及时、准确提供手术用物、器材等。

1.3.2.2 患者术中配合 告之患者放松心情，按医生的要求主动配合手术。并告诉患者在注射麻醉药物及插管过程中有轻微的胀痛；在注射对比剂时，可能会有一过性发热感，这是对比剂的正常反应，不必紧张，并嘱其深呼吸；术中保持与患者有效的沟通，并鼓励患者主动说出自己的不适，以便及时发现问题及时处理，确保手术顺利进行。

1.3.2.3 术中病情观察与护理 （1）心理护理：由于术中使用的是局部麻醉，患者意识清醒，所有医务人员的言谈举止和环境好坏都会对患者的心理造成一定的影响，因此，术中医务人员之间的配合应默契、言语应谨慎，多关心、了解患者感受，及时疏导患者心理疑问。（2）生命体征的观察：密切观察患者的生命体征，注意患者的意识状态，如患者术中想睡觉，应及时唤醒，倾听主诉[4]。（3）术中再出血：在手术过程中患者有再次出血的危险，当出血量过大时患者会出现心率加快、血压下降、嗜睡、昏睡等意识改变。此时护理人员应密切观察患者的生命体征，及时向医生汇报患者病情，保持多通道通畅，保证各种药物、血制品的输入。（4）疼痛：由于栓塞剂的刺激引起血管强烈收缩或血管逐渐被栓塞使局部组织缺血而致疼痛。此时应密切观察患者疼痛发生的时间、部位、疼痛性质、持续时间等，并安抚患者，多与患者交谈分散其注意力，程度重的患者可给予哌替啶肌内注射。（5）导管打折：在送管过程中由于导管刺激或插管时动作过大过急、 患者精神紧张、疼痛等导致血管收缩所致，此时术者应适当放慢插管速度，或局部加用利多卡因止痛或罂粟碱解痉止痛， 并主动与患者沟通交谈，分散其注意力，减轻患者紧张情绪。

1.3.3 穿刺局部的处理 手术结束时穿刺处用闭合器闭合，局部用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。

1.3.4 术后护理

1.3.4.1 心理护理 手术结束后及时告诉患者手术效果，并对患者在术中的积极配合给予肯定，使患者充满战胜疾病的信心，积极配合后续治疗。

1.3.4.2 皮肤黏膜护理及饮食指导 加强产褥期护理，保持床单清洁干燥，指导并协助患者勤换卫生垫，保持外阴清洁，每天用5%聚维酮碘擦洗2 次，保持全身皮肤清洁，勤换内衣[5]。术后鼓励患者多饮水，也可根据医嘱适当增加补液量，以促进对比剂的排泄。进食高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅[6]。

1.3.4.3 患者体位及穿刺部位的护理 患者取平卧位，穿刺侧下肢制动1～2 h，6 h 后取弹力绷带，术后24 h 如无异常可下床适当活动。注意观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿及肢体远端血液循环情况，皮肤色泽、温度及有无疼痛和感觉障碍，观察足背动脉每次30～60 s，双足同时触摸，以便对照[7]，也便于及早发现股动脉血栓及早处理。穿刺部位在无渗血、出血情况下每天换药、更换局部敷料1 次。

1.3.4.4 生命体征的观察 术后根据患者情况密切观察意识、神志、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等情况并记录。

1.3.4.5 子宫收缩、阴道出血情况观察及护理 观察子宫高度和硬度，按摩子宫，压迫宫底，驱除宫腔内积血和血凝块[8]，根据医嘱注射宫缩剂，密切观察阴道出血量、颜色、气味等，会阴部每天用1∶5 000 高锰酸钾水冲洗2 次。

1.3.4.6 术后并发症的观察与护理 （1）下腹疼痛：下腹疼痛是术后最常见的一种不良反应，由栓塞后局部和周围组织缺血、水肿引起，疼痛可持续数小时至数天，影响舒适度和睡眠，要耐心解释、安慰患者，2～3 d 侧支循环建立后症状自然消失，对疼痛较重患者可根据医嘱使用止痛药。（2）再出血：栓塞后其他部位的血管有发生破裂或子宫动脉栓塞不完全而导致再出血的可能，因此，术后对患者阴道出血情况及生命体征的观察仍然很重要。（3）尿潴留：由栓塞时栓塞剂反流导致膀胱动脉被栓塞引起，当膀胱动脉被栓塞后留置尿管必须保留2～3 d，待膀胱侧支循环建立后拔除，如过早拔出尿管会出现尿潴留。（4）对比剂迟发反应：极少数患者在术后数小时或数日出现对比剂迟发反应，多表现为皮肤瘙痒或皮疹、恶心、呕吐等，可给予静脉注射地塞米松。

1.3.5 出院指导 注意休息，合理营养，禁辛辣生冷硬食物；禁性生活3 个月，注意个人卫生，洗淋浴，禁止坐盆，勤换内衣、内裤；坚持母乳喂养，产后42 d 返院复查；如有阴道出血量多或其他不适，应立即回医院就诊[9]。

2 结 果

17 例患者手术顺利，术中无并发症发生。其中16 例患者术后大出血立即停止，且术后未诉特殊不适；1例胎盘增厚、胎盘早剥、边缘性前置胎盘、重度子痫前期重度患者术后出血明显减少，但仍淋漓不止，子宫收缩不良，给予促宫缩剂、止血药及输血补液对症支持治疗后5 d 症状好转。1 例患者术后有轻度下腹部疼痛，给予下腹部轻轻按摩，患者能耐受，2 d 后症状消失。

3 讨 论

产后大出血来势凶猛，是一种严重危及产妇生命的临床急症。据文献统计，全世界每年至少有15 万妇女在分娩过程中或产后即刻发生大出血，其死亡率高达13%～40%[10]，而在我国，产后出血居产妇死亡原因的首位[11]。因此，准确、快速控制出血是医务人员、患者及家属共同的愿望。近年来，随着介入放射医学的发展和栓塞治疗产后子宫出血技术的成熟，介入栓塞治疗较传统药物保守治疗和子宫切除治疗具有手术创面小、术中出血少、患者痛苦小、止血效果明显、可以保留生育功能等优点。本文17 例患者中16 例经子宫动脉栓塞治疗术后出血立即停止，其止血效果明显。相关报道也提出应将子宫动脉栓塞作为产后大出血的一线治疗方法[12]。

总之，在进行有效治疗的同时，护理人员与患者及家属的良好沟通，对患者良性的心理疏导、关怀；术前完善的准备、术中与手术医生娴熟配合、术中及术后对病情的仔细观察与精心护理，确保了患者安全，保证了手术的顺利进行。

[1] 刘晓翠，符元元. 急诊介入治疗产后出血的临床应用[J]. 中国实用医药，2011，6（8）：96-97.

[2] 陈伟君，梅海炳，何忠威，等. 髂内动脉栓塞术治疗产后大出血[J]. 介入放射学杂志，2001，10（1）：11-12.

[3] 乐卫，徐冬，张晓红. 介入治疗产后大出血16 例护理观察[J].中国实用医药，2010，5（13）：212-213.

[4] 张锦云. 产后出血介入治疗的术中配合及护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：304.

[5] 蒋梅秀，时增玉，龚桂香.30 例产妇产后大出血的护理[J]. 全科护理，2012，10（8）：724.

[6] 肖书萍，王桂兰. 介入治疗与护理[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2004：12.

[7] 潘月娥，周文娟.3 例产后出血介入治疗病人的护理体会[J].安徽预防医学杂志，2013，19（1）：68-69.

[8] 巩传红，黄蕊，张文静. 双侧子宫动脉栓塞术6 例的术后护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（8）：1958-1959.

[9] 薛秀梅. 经皮子宫动脉栓塞治疗产后出血围手术期观察与护理[J]. 大家健康：中旬刊：学术版，2013，7（8）：155-156.

[10] Gonsalves M，Belli A. The role of interventional radiology in obstetric hemorrhage[J]. Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33（5）：887-895.

[11] 金蔚，商九香. 欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18 例[J].实用临床医药杂志，2007，11（5）：102-103.

[12] 朱月琴，马伟红.14 例难治性产后出血的血管介入治疗护理[J]. 中国血液流变学杂志，2006，16（3）：485.