吴丽英，杨 静，姚芹雪

·个案·

双子宫多发肌瘤合并一侧子宫扭转1例

吴丽英，杨 静，姚芹雪

双子宫；肌瘤；子宫扭转

[1] 高玉兰,高玉文,王小芹.子宫平滑肌瘤扭转1例[J].中华妇产科杂志,1999,34:701.

610011 成都，成都军区机关医院妇科

R 713.4

B

1004-0188(2014)06-0676-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.058

2014-05-05)

病例 女性，43岁，孕1产1，22岁时在家自行分娩一足月活婴。因弯腰时突发下腹疼痛7 h，加重2 h，于2014年3月10日1：10到我院急诊就诊。既往身体健康，无特殊病史及家族史，月经正常，无痛经史。入院查体：体温36.6 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压110/74 mmHg，痛苦面容，神志清楚，查体合作，心肺听诊无异常。下腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，以耻骨联合上方偏右侧明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：通畅、壁光滑，左侧阴道壁可见一大小约40 mm×30 mm×20 mm皱襞，表面光滑，粉红色，上端靠近宫颈，下端未达阴道口；宫颈：可见一个宫颈，表面光滑，形态规则，举痛及摆痛明显，宫颈表面11点位置可扪及一大小20 mm×10 mm×10 mm皱襞壁，表面光滑，粉红色，可与左侧阴道黏膜壁对合；宫体：后位，偏向左侧，质地中等，大小约50 mm×40 mm×40 mm，活动可，轻度触痛；附件：左侧附件区无压痛，未扪及异常，右侧附件区可扪及一直径大小约70 mm实性包块，质地中等，边界清晰，触痛明显。血常规提示：白细胞14.14×109/L，中性粒细胞79.9%，血红蛋白123 g/L，CRP 44.5 mg/L；尿妊娠试验：阴性。彩超检查：可见两个独立子宫，并列呈“蝴蝶形”，右侧子宫前壁宫底查见一约61 mm×64 mm×57 mm肌瘤，呈结节状融合，左侧子宫多发肌瘤，最大直径约8 mm，盆腔积液约20 mm，回声均质。入院诊断：(1)急性盆腔炎；(2)子宫肌瘤(双侧)；(3)双子宫；(4)不全性阴道纵隔。

于入院当日静脉给药抗炎治疗，因抗炎治疗48 h腹痛加重，于2014年3月12日行腹腔镜探查术。术中见：盆腔内有少量暗红色血性积液，见2个完整子宫体，双侧子宫体上分别见一侧圆韧带、输卵管、卵巢、宫骶韧带，左侧子宫大小约50 mm×50 mm×40 mm，表面可见多个直径约5～8 mm肌瘤突起，颜色呈粉红色；右侧子宫呈顺时针扭转100°，呈暗红色，不规则增大，宫底见80 mm×70 mm×60 mm肌瘤结节，子宫及肌瘤表面多处渗出，肌瘤表面血管扩张呈紫黑色。两个子宫体于子宫峡部以上独立，于峡部以下宫颈内口水平融合为一个宫颈，双侧附件外观无异常。行双侧子宫次全切除术，保留双侧附件，手术经过顺利。术后病理检查结果：多发性子宫平滑肌瘤。术后抗炎对症治疗，切口甲级愈合出院。

讨论 子宫扭转分妊娠扭转和非妊娠扭转两类[1]，都非常罕见，多由于妊娠期、子宫肌瘤、子宫畸形、盆腔肿瘤压迫或炎症牵引至使子宫本身重心发生改变所致，常被误诊，延误治疗时机。双子宫为两侧副中肾管完全未融合，各自发育成两个子宫，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢，属于子宫先天性畸形的一种。此类患者无自觉症状，通常在人工流产术、产前检查甚至分娩时偶然发现。因宫体上仅有一侧韧带支持，子宫在腹腔内的活动度较大，有可能引起子宫扭转。子宫扭转的典型症状和体征：下腹部剧烈疼痛，并有恶心、呕吐，运动和劳动后疼痛加重，扭转恢复后疼痛缓解。扭转后全腹有压痛及反跳痛，可有不同程度的肌紧张。妇科检查时可摸到有疼痛肿块，宫颈位置高，宫颈内口紧闭。并可发现以宫颈为中心穹窿部呈螺旋纹状，为本病的特征。处理原则与卵巢囊肿扭转相同，一经诊断，应立即手术探查，如扭转时间不长、程度不严重，及时手术可将子宫复位，子宫及附件仍可保留；如扭转时间过长，子宫壁血性浸润严重已发生坏死或感染时，则应行子宫及附件切除术。本例临床表现为急腹症，且扭转侧子宫有一个较大肌瘤，使子宫重心发生改变，偏于肌瘤一侧，加之宫体上只有一侧韧带支持，当患者突然改变体位使子宫肌瘤连同子宫发生扭转。手术探查见双侧子宫多发肌瘤，且右侧子宫肌瘤有坏死表现，双侧附件未见异常。因患者随访条件差，已孕1产1，无生育要求，故在征得患者及家属知情同意后行双侧子宫次全切除术。