李涛

东莞康华医院急诊科，广东东莞523080

30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗

李涛

东莞康华医院急诊科，广东东莞523080

目的探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗。方法收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者，收集时间为2008年1月—2013年3月,共计30例，随机分为3组，单独使用B超单独检查，为B超组10例；单独使用腹部CT单独检查，为CT组10例，联合B超和腹部CT检查，为联合组10例。对3组患者的诊断准确率及手术、住院时间进行比较。结果B超组、CT组、联合组诊断准确率分别为60%、80%、100%，3组诊断准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.7±2.4）h、（8.4±3.6）h、（4.2±2.7）h，3组手术时间差异有统计学意义（P＜0.05），3组住院时间分别为（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d，3组住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与B超组与CT组单独比较，B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高，为手术前的定位，定性诊断提供了最优的帮组，手术时间最短，住院时间最短。

闭合性；腹部急性损伤；诊断；治疗

闭合性腹部损伤是当前医学常见就诊原因[1]。第一时间判定有无内脏损伤是临床救治的最关键点，其临床特点是发病急，尤其在闭合性腹部损伤变化快。辅助检查如B超、CT是临床医师诊断腹部闭合性损伤的重要手段，其中以诊断性腹穿是诊断的“金指标”[2]。具有快捷、安全的特点，但灵敏度和特异度低。我们本次研究是探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗，探讨如何高效诊断与治疗腹部急性损伤。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者，收集时间为2008年1月—2013年3月,共计30例，随机分为2组，一组单独使用B超单独检查，为B超组10例，平均年龄（55.2±27.9）岁，其中男性6例，女性4例；一组单独使用腹部CT单独检查，CT组，共计10例，年龄（56.6±20.5）岁，其中男性5例，女性5例；3组为联合B超和腹部CT检查，为联合组，共计10例，年龄（53.4±21.9）岁，其中男性7例，女性3例，3组人员性别，年龄差异无统计学意义。其中患者急性损伤原因分布情况：有车祸伤18例，高处跌落伤8例，刀械斗殴伤4例。腹部脏器单一或复合伤分布情况：脾破裂8例，肝裂伤7例，胰损伤4例，十二指肠损伤7例，空回肠损伤8例，肠系膜动脉损伤10例，结肠损伤4例，肾挫裂伤4例。其中合并颅脑外伤2例，胸部外伤3例，四肢骨折1例。3组患者在年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评价指标

入选标准：①就诊时有腹部外伤史，诊断性腹部穿刺阴性的闭合性腹部损伤；②患者入院时已经有腹部B超、腹部CT资料的患者。排除指标：①诊断性腹穿有：血块、脓性液或分泌物的液体的患者；②患者拒绝治疗的闭合性腹部损伤。③腹部B超、CT资料不完整的闭合性腹部损伤患者。

1.3 主要仪器B超

飞利浦hdi5000型sonoct彩色多普勒超声诊断仪，频率4.0 MHz迈瑞DC-6彩色超声显示仪，频率4.0 MHz。采用平卧位。实质性脏器诊断标准[3]：脏器不同程度增大变形，不规则紊乱回声区，早期为回声增强，血肿后为低回声区,明显裂伤为包膜回声中断。空腔脏器诊断标准：征象包括液性区位于肠袢之间，不规则液性区，肠蠕动异常，腹腔积液征，腹腔前区强反射，随体位变化。CT机Aquilion One/640及飞利浦64排螺旋CT。扫描参数：螺距1.025:1，扫描视野55cm，矩阵321×321，螺旋时间0.25 s，扫描厚度0.125 mm，重建间距0.028 mm。窗技术：显示气体用窗宽700～800 HU、窗位0HU；其它用腹窗，窗宽200～300 HU、窗位25 HU。造影剂为优维显，剂量按1.2 mL/kg计算，流速3.0 mL/s。扫描范围：上至膈顶，下至右肾下极，部分病例视病情延至盆腔。实质性脏器诊断标[4]：有血肿，呈新月形，器官破裂、血肿呈裂隙状、低密度影；积血最常位于受损脏器周围，包膜下血肿表现为高密度。空腔脏器诊断标准：腹腔不明原因积液，或膈下游离气体。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 三组诊断准确率对比

B超组、CT组及联合组在诊断准确率、治疗手术时间、住院时间进行比较，3组诊断准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.7±2.4）、（8.4±3.6）、（4.2±2.7）h，3组手术时间差异有统计学意义（P＜0.05），3组住院时间分别为（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d，3组住院时间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。

表1 B超组、CT组及联合组在治疗手术时间、住院时间的比较

表2 B超组、CT组及联合组在诊断准确率的比较

2.2 30例病人一般情况患者急性损伤原因分布情况

有车祸伤18例，高处跌落伤8例，刀械斗殴伤4例。腹部脏器单一或复合伤分布情况：脾破裂8例，肝裂伤7例，胰损伤4例，十二指肠损伤7例，空回肠损伤8例，肠系膜动脉损伤10例，结肠损伤4例，肾挫裂伤4例。其中合并颅脑外伤2例，胸部外伤3例，四肢骨折1例。

3 讨论

我们在本次研究中发现与B超组与CT组单独比较，B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高，我们分析，B超在术前只能对大致方向定位，但是病情变化迅速，不能很好的把握检查时机，而CT能够准确的定位病灶，对于出血点的来源寻找明确，故两者结合为手术前的定位，定性诊断提供了最优的帮助，手术时间最短，住院时间最短。我们对B超和CT在闭合性腹部急性损伤的临床价值分别探讨如下。

腹部B超[5]是最常用于腹部闭合性损伤中，是非常高效的辅助检查。文献报道B超：:腹部闭合性损伤的B超临床诊断其灵敏度、特异度分别为90.6%，92.4%，但是当用于腹部闭合性损伤脏器时，应为腹部脏器损伤时多伴有胃肠道损伤，造成腹部有气体存在，造成B超的漏诊率、误诊率相对较高。即便初次B超未发现腹腔有明确的脏器损伤，但也高度重视脏器较小的出血灶，密切观察病情，做好术前准备，如有手术指征，及时开腹。

腹部CT是除腹部B超外另一常用辅助检查，本研究提示CT在诊断腹部闭合性损伤的准确性高于腹部B超，与研究文献报道一致[6]。但其也有缺点在于：①检查费较高，增加经济负担；②对于昏迷、活动障碍或高度呼吸困难的病人易形成伪影；③CT检查时间久，需搬动病人，对于有腹部出血病人较易加重病情。有研究[7-9]认为CT是胰腺损伤最有价值的检查方法之一。胰腺损伤在CT影像特点为胰腺组织断裂或模糊形态不规则，可有血肿形成或者腹膜后积液甚至血肿形成，左侧肾前筋膜可增厚。肠壁增厚，连续性中断，腹腔不明原因积液，或发现膈肌下游离气体是胃肠道损伤在CT下常见的表现。

联合腹部B超与CT，可以结合B超的简便、高效又可以联合CT检查的清晰度的优势。做到扬长避短，互补优势的作用[9-11]。因此在在闭合性腹部急性损伤的条件允许下，应联合B超与CT，及时控制病情发展。

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30 cases of acute blunt abdominal injury in the early diagnosis and treatment

LI Tao
Dongguan hong wah hospital emergency department,Guangdong 523080,China

ObjectiveStudy of 30 cases of acute blunt abdominal injury in the early diagnosis and treatment.MethodsCollected for the diagnosis of acute blunt abdominal injury patients,collect in time for the 2008 January to 2013 March,a total of 30 cases, were randomly divided into 3 groups,the use of B ultrasound examination alone alone,as B ultrasound group 10 cases;the use of abdominal CT examination alone alone,for 10 cases in group CT,the United B ultrasound and abdominal CT examination,as the joint group of 10 cases.Diagnosis of three groups of patients with accuracy and operation,duration of hospitalization were compared.ResultsB ultrasound group,CT group,combined group,the accuracy rate of diagnosis were 60%,80%,100%,three sets of diagnostic accuracy rate difference was statistically significant(P＜0.05);B ultrasound group,CT group,combined group patients operation time was（9.7±2.4）h、（8.4±3.6）h、（4.2±2.7）h,three groups had statistical significance operation time difference between the three groups(P＜0.05),the hospitalization time was（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d,the three groups had statistical significance(P＜0.05)hospitalization time difference.ConclusionCompared with the B ultrasound alone group and CT group,acute injury B ultrasound combined with abdominal CT in the treatment of closed abdominal accuracy rate,as the location before operation, qualitative diagnosis provides optimal group,operation time,hospitalization time.

Closed;Acute abdominal injury;Diagnosis;Treatment

R656.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0025-03

2014-10-15）

李涛（1980-），男，湖南永州人，本科，主治医师，研究方向：急危重医学。