李渊 甘辞海 梅松涛 姜启栋

泸州医学院附属医院ICU，四川泸州646000

依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中的临床应用

李渊 甘辞海 梅松涛 姜启栋

泸州医学院附属医院ICU，四川泸州646000

目的探讨依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中的临床应用，评估其效果及安全性。方法选择该院小儿外科于2011年2月—2012年2月收治的66例择期施行全麻手术的患儿，按照麻醉药物不同分为丙泊酚复合氯胺酮麻醉组（A组）和依托咪酯复合芬太尼麻醉组（B组），分别记录两组间患儿特定时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度及苏醒时间、并发症发生率并进行比较。结果麻醉前两组患儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度无明显差异（P＞0.05），麻醉后B组患儿各时间点的心率、平均动脉压明显低于A组(P＜0.05)，麻醉苏醒时间较A组短(P＜0.05)，相关并发症发生率亦低于A组(P＜0.05)。结论在小儿全身麻醉手术中，依托咪酯复合芬太尼麻醉能有效地维持机体血流动力学的稳定，缩短患儿术后复苏时间，且未出现低血压、心动过缓、躁动及恶心呕吐等相关并发症；与传统的麻醉方法相比，具有更加高效、安全的优势，可在临床上推广应用。

依托咪酯；芬太尼；小儿；全身麻醉

在任何一台手术中，麻醉的作用均不容忽视。由于儿童的机体解剖结构、生理功能及药物代谢跟成人有着明显的差异，因此不能简单的把小儿当作成人的缩小版进行处理[1]。在进行手术时，为确保患儿内环境相对稳定，顺利完成手术，麻醉方法及药物的选择尤为关键。目前普遍认为丙泊酚联合氯胺酮麻醉的镇痛效果不佳，易致患儿手术过程中出现血流动力学不稳定，复苏时间延长。而依托咪酯虽无镇痛作用，但是起效迅速[2]，对呼吸抑制较轻、作用时间较短，诱导苏醒较快，停药后可比较准确的预测苏醒时间，能在静脉麻醉中进行长时间稳态输注[3]。已有报道[4]证实依托咪酯能安全地用于手术中麻醉诱导、维持；且联合强效镇痛药芬太尼，可有较好的麻醉效果[5]。该研究对该院小儿外科于2011年2月—2012年2月收治的66例择期施行全麻手术的患儿进行对比研究分析，探讨依托咪酯复合芬太尼的疗效及安全性，为临床合理用药提供依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年2月—2012年2月择期行施行全麻手术的患儿66例，年龄在1～9岁，男28例，女38例。按照麻醉药物分为丙泊酚复合氯胺酮组（A组）和依托咪酯复合芬太尼组（B组），每组各33例。两组患儿在年龄、性别、体重上无明显差异。所有患儿均依据美国麻醉医师协会ASA制定的分级标准评为ASAⅠ级，术前检查均无明显心功能异常。

1.2 麻醉方法

按照常规术前准备，术前禁食6 h，禁水4 h，肌注术前针阿托品，常规心电监护。A组麻醉诱导依次注射丙泊酚1 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg，诱导后麻醉面罩开放吸氧，氧流量1L/min；麻醉维持应用丙泊酚8 mg/（kg·h）和氯胺酮8 mg/（kg·h），持续静脉泵入。B组麻醉诱导依次注射芬太尼2 ug/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，诱导后麻醉面罩开放吸氧，氧流量1L/min；麻醉维持应用芬太尼8mg/（kg·h）和依托咪酯8 mg/（kg·h），持续静脉泵入。手术结束后停止输注药物，给予氟比洛芬酯50 mg后，呼唤患者能醒时拔除喉罩或气管插管[6]。

1.3 观察指标

记录患者麻醉前（T1）、切皮前（T2）、麻醉诱导后（T3）、手术开始30 min（T4）及手术结束（T5）各时间点的平均动脉压、心率及血氧饱和度变化情况，并记录患者从停药至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管Aldrete评分达到9分的时间，作为患儿苏醒时间[7]。

1.4 统计方法

数据处理使用统计学软件包SPSS 17.0版本进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内不同时点比较采用方差分析(ANOVA)。如有显著性差异再采用Bonferroni进行两两间比较，组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

表1 两组各时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度变化情况

2 结果

2.1 两组患儿各时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度变化情况

麻醉前两组患儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度无明显差异（P＞0.05），麻醉后B组各时间点的心率、平均动脉压明显较A组为低，有显著性差异（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患儿术后麻醉苏醒时间比较

A组Aldrete评分达到9分的时间为0.7～35.1 min，明显长于B组4.4～45.7 min，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在依托咪酯复合芬太尼麻醉下，患儿术后麻醉苏醒时间明显缩短。

2.3 两组并发症发生情况

丙泊酚复合氯胺酮组在插管前出现低血压1例，发生率约为3.0%；心动过缓1例，发生率约为3.0%。低血压患儿在插管后血压自主恢复，心动过缓患儿予以阿托品0.5mg静脉应用后复转。术后丙泊酚复合氯胺酮组发生躁动2例(6.0%)，恶心呕吐2例(6.0%)。依托咪酯复合芬太尼组未发生低血压、心动过缓、躁动及恶心呕吐等并发症。两组比较有显著性差异（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关麻醉并发症比较[n（%）]

3 讨论

麻醉在外科手术中的作用不容忽视。和成人相比，儿童新陈代谢快，需氧量多，产生的二氧化碳量高，对刺激反应的耐受差，在麻醉中低氧血症及高碳酸血症的发生率高，容易出现呼吸循环功能障碍[8]。因此，在麻醉工作中不能简单地把小儿看作成人的缩影，减量应用各种药物，而应该根据小儿特定的生理状况，选择合适的麻醉方法及适宜的麻醉药物，确保麻醉期间机体的内环境稳定，保证充分的止痛和睡眠，安全度过围手术期。

丙泊酚是烷基酚的一种衍生物，麻醉起效时间短，半衰期短，苏醒时间短，镇痛、镇静效果好，但是对呼吸循环系统的影响较大，不能维持机体稳定的血流动力学状态。氯胺酮毒性小，能反复多次给药，但其能促进交感神经兴奋，使儿茶酚胺升高，导致心率、血压升高、腺体分泌增加等，且苏醒时容易出现躁动、恶心、呕吐等不良反应，临床上多配伍其他麻醉药物使用，以减轻不良反应。丙泊酚可降低氯胺酮引起交感兴奋的不良反应，一定程度上两者能相互辅助，但是血流动力学的不稳定仍是一项急需解决的问题[9]。

依托咪酯[10](Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)为咪吟类衍生物，是一种强力的短效镇静催眠类静脉麻醉用药。它具有中枢镇静催眠和遗忘作用[11-12]，能降低脑组织氧代谢率、颅内压和脑血流量，确保稳定的脑灌注压，保证正常的脑部供血供氧，在小儿应用安全性高；它对心脏每博输出量、血流量无显著影响[13]，可维持冠脉的充分灌注，能维持较稳定的心血管系统功能[14-15]；依托咪酯可抑制延髓呼吸中枢，引起轻微的呼吸抑制，在麻醉诱导或者维持时应用维持自主呼吸较佳[16]，且不会诱发组胺类物质，对于呼吸道敏感的患儿尤为适用。但其无镇痛作用，因此需与镇痛药物联合使用，才能对儿童麻醉产生较好的镇静、镇痛效果。芬太尼属于阿片类麻醉镇痛药，在临床上应用较广。有文献报道[17]，依托咪酯和芬太尼联合应用于小儿全身麻醉，能起到很好的镇痛、镇静效果，且安全性较高。

儿童的全麻手术要求平稳的麻醉诱导，维持稳定的呼吸循环功能，因此应选择合适的麻醉药物，达到迅速起效、快速苏醒、强效镇痛且无药物蓄积的效果，尽快恢复呼吸循环系统功能。结合该研究结果，与丙泊酚复合氯胺酮相比，依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中优势明显，能维持患儿血流动力学稳定，且术后苏醒时间短，无相关并发症发生（P＜0.05）。

综上所述，在小儿全身麻醉手术中，依托咪酯复合芬太尼麻醉比传统的麻醉方法相具有更加高效、安全的优势，可在临床上推广应用。

[1]刘志贵,骆喜宝,蒋德斌,等.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床观察[J].广东医学,2010,31(24):3211-3213.

[2]闫怀军,李岩.依托咪酯对心血管系统功能的影响[J].中国药物与临床, 2010,10(11):1255-1258.

[3]Vanlersberghe C,Camu F.Etomidate and other non-barbiturates[J].Handb Exp Pharmacol,2008(182):267-282.

[4]韩冲芳,屈天昉,聂丽霞.依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉的效果评价[J].山西医科大学学报,2010,41(6):542-544.

[5]沈建明.依托咪酯复合瑞芬太尼用于麻醉诱导的临床观察[J].海峡药学,2011,23(12):119-120.

[6]张瑞嘉.乳剂依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼用于静脉全身麻醉的临床观察[D].太原：山西医科大学,2009.

[7]闫雨苗.乳剂依托咪酯复合氯胺酮用于小儿静脉麻醉的临床观察[D].太原：山西医科大学,2009.

[8]井玉生,王玉芝,赵华堂,等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿气管异物取出术[J].泰山医学院学报,2007,28(9):690-692.

[9]李清梅,秦榜勇,朱昭琼.依托咪酯复合芬太尼对小儿七氟烷麻醉术后躁动的影响[J].中国医药指南,2012,10(20):227-228.

The clinical application of etomidate combined with fentanyl in general anesthesia with children

LI Yuan GAN Cihai MEI Songtao JIANG Qidong
Department of ICU,The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000，China

ObjectiveTo assess the clinical application of etomidate combined with fentanyl in general anesthesia with children, evaluate the effect and safety.MethodsA total of 66 operation with general anesthesia in children from 2011 February to 2012 February were divided into propofol combined with ketamine group（A group）and etomidate combined with fentanyl group（B group）.To record and compare the difference of heart rate,mean arterial pressure and blood oxygen saturation in specific time and postoperative recovery time,complication rate between the groups.ResultsThere had no obvious difference in heart rate,mean arterial pressure and blood oxygen saturation between the groups before general anesthesia(P＞0.05).After general anesthesia,the heart rate,mean arterial pressure in specific time with B group was lower than that with A group(P＜0.05),postoperative recovery time was shorter than that with A group(P＜0.05),and complication rate was lower than that with A group(P＜0.05).ConclusionCompare with the traditional way of anesthesia in children,etomidate combined with fentanyl in general anesthesia provides stability of hemodynamics,shorter postoperative recovery time,and no complications such as hypotension,bradycardia,dysphoria, nausea and vomiting.So the clinical application of etomidate combined with fentanyl in general anesthesia could be recommended for the efficient and safety.

Etomidate；Fentanyl；Children；General anesthesia

R726.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0023-02

2014-09-08）

李((1981-)，男，32岁，学士。