何怡

吉林省四平市中心血站，吉林四平136000

24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清学分析

何怡

吉林省四平市中心血站，吉林四平136000

目的对ABO血型正反定型不一致问题进行血型血清学方法分析，归纳解决方案。方法对ABO正反定型不一致受血者的抗凝标本进行正反定型联合对照试验。通过对唾液中A、B、H血型物质进行测定，表明抗原存在于红细胞上，而红细胞表面的弱抗原经过吸收放散试验证明其存在，受血者ABO血型结合临床诊断予以确认。结果1号、2号为自身溶血性贫血的2例患者；3号为B型含冷型自抗体患者；4号为A×B亚型；5号为肠道革兰阴性菌污染A型血液后产生类B抗原患者；6号为A2亚型含抗-A1患者；7号为体内含有抗-M的患者；8号为多发性骨髓瘤所致的球蛋白紊乱患者4例；9号为白血病抗体减弱患者4例；10号、11号为白血病急性发作期抗原减弱患者4例；12号、13号为2例老年患者；14号、15号为2例新生儿，因出生不满三个月，未形成同种抗体，因此，无需测定唾液A、B、H血型物质以及行吸收放散试验。结论为确保输血安全性及有效性，输血前应对血型正确鉴定。

吸收放散；血型物质；ABO血型正反定型

临床输血中，虽然红细胞存在抗原201个、血型系统23个，但是起到主要作用的还是ABO血型。为了确保临床输血的安全性及有效性，血库应对供血者标本、受血者、输血申请单逐项核对，输血之前还应进行试验与检查，以及复检受血者ABO血型。现将复检工作中，处理受血者ABO血型正反定型不一致方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年11月—2014年4月该站追踪临床输注红细胞治疗受血者24例作为研究对象，男性16例，女性8例，患者年龄最小年龄6个月，最大年龄82岁，平均年龄46.8岁。其中，2例老年人，年龄超过79岁，其中，1例股骨颈骨折、1例患有冠心病行冠状动脉架桥术；2例新生儿，均贫血、头皮血肿。其余，2例自身溶血性贫血患者、5例结肠癌、5例消化道出血、4例多发性骨髓瘤、4例白血病。将输血前3 d内EDTA-K2作为ABO血型正反定型标本。

1.2 鉴定ABO血型与测定唾液A、B、H血型物质

采用单克隆抗-H、抗-AB、抗-B、抗-A标准血清进行正定型，亲和力、特异性。该站采用商品化反定型标准A细胞与B细胞。吸收放散试验对正反定型不一致标本中是否包含弱B抗原或弱A抗原进行证实，2例新生儿标本不进行吸收放散试验。被检者血型还可由对唾液中血型物质的测定来间接推断。测定唾液中血型物质，血型物质是分泌型人尿液、唾液等液体中还有相同于其红细胞的水溶性血型抗原。经过对分泌型人尿液、唾液等液体中含有的血型物质进行测定，有助于被检者ABO血型的有效鉴定。将效价=32的人血清作为吸收放散试验中所用抗-B、抗-A血清，这是为了避免单克隆抗-B、抗-A标准血清产生假凝集抑制现象。测定唾液中A、B、H血型物质结果可参照表1进行判断。

表1 测定唾液中血型物质与判定血型方法

1.3 统计方法

采用SPSS 10.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，用百分数表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，差异具有统计学意义为P＜0.05。

表2 ABO血型正反定型不一致受血者血型鉴定对比

2 结果

在ABO血型正反定型不一致的24例受血者中，1号、2号为自身溶血性贫血的2例患者；3号为B型含冷型自抗体患者；4号为AB亚型；5号为肠道革兰阴性菌污染A型血液后产生类B抗原患者；6号为A2亚型含抗-A1患者；7号为体内含有抗-M的患者；8号为多发性骨髓瘤所致的球蛋白紊乱患者4例；9号为白血病抗体减弱患者4例；10号、11号为白血病急性发作期抗原减弱患者4例；12号、13号为2例老年患者；14号、15号为2例新生儿，因出生不满3个月，未形成同种抗体，因此，无需测定唾液A、B、H血型物质以及行吸收放散试验，详情参照表2所示。

3 讨论

在对ABO血型进行鉴定时，若血型正反定型不符，首先应换试剂和仪器，重新试验一次。P、MN、Rh是影响ABO血型正反定型不一致的同种抗体。除了常规配血对配合性血液进行选择、输注外，建议对尚未生育的女性进行Rh系统分析，以防止患者缺乏的抗原输入体内，而形成抗体。因输入ABO血型不符，导致50%的患者称为相关输血死亡病例，而这种血型与血液制品不合的情况中，因ABO血型鉴定错误所致占到30%。ABO血型正反定型不一致多因年老体弱免疫力降低、恶性肿瘤、血液污染等。因外伤或手术等因素，结肠癌或直肠癌患者的血液中大量繁殖大肠杆菌，红细胞表面附着了大量B型物质，这样一来，A型血患者暂时性地变为AB型。恶性肿瘤患者或白血病患者因体内免疫功能障碍，降低血型抗原合成抗体的几率。所以，输血前，需对受血者ABO血型进行鉴定，为发现特殊血型，还应对献血者与受血者同时进行ABO正反定型。ABO血型采用常规方法进行鉴定时，红细胞表面抗原仅用抗B、抗A检测，与此同时，血清中抗体用B细胞、A细胞进行检测，如果获得被检者ABO血型，表明两者结果相同。吸收放散试验对正反定型不一致标本中是否包含弱B抗原或弱A抗原进行证实。针对ABO血型正反定型不一致的标本，为将不规则抗体检出，在反定型时将O细胞加入；为确保H抗原在红细胞表面的量的测量，在正定型时将抗-H加入，这种方法还能够便于发现如孟买型等稀有血型。分泌液中A、B抗原为水溶性，而红细胞膜上A、B抗原则为醇溶性，但两者具有相同的化学成分，只在结构上略微不同。本研究中，我站追踪临床输注红细胞治疗受血者24例作为研究对象，采用单克隆抗-H、抗-AB、抗-B、抗-A标准血清进行正定型，亲和力、特异性均与国家标准相符。我站采用商品化反定型标准A细胞与B细胞。将效价=32的人血清作为吸收放散试验中所用抗-B、抗-A血清。经过对分泌型人尿液、唾液等液体中含有的血型物质进行测定，有助于被检者ABO血型的有效鉴定。由表2得知，1号、2号为自身溶血性贫血的2例患者；3号为B型含冷型自抗体患者；4号为A×B亚型；5号为肠道革兰阴性菌污染A型血液后产生类B抗原患者；6号为A2亚型含抗-A1患者；7号为体内含有抗-M的患者；8号为多发性骨髓瘤所致的球蛋白紊乱患者4例；9号为白血病抗体减弱患者4例；10号、11号为白血病急性发作期抗原减弱患者4例；12号、13号为2例老年患者；14号、15号为2例新生儿，因出生不满3个月，未形成同种抗体，因此，无需测定唾液A、B、H血型物质以及进行吸收放散试验，部分人群为非分泌型，因此，其血型的推断不能依靠血型物质，必须采取吸收放散试验，以上结果与张关亭,张爱琴,陈恋恋,等[8]在关于临床输血病人ABO以外的血型抗体一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。人群中80%的人唾液中含有血型物质，因此，检测血液可对定型ABO血型产生帮助。以Ax亚型为例，Ax亚型特点在于红细胞上H抗原活性较强，A抗原位点数较少，因此遗传性明显，与多数O型人抗AB产生凝集，而与B型人血清中A不产生凝聚，A1常包含于血清中，因此，Ax分泌型唾液中A抗原很少。在影响ABO血型正反定型不一致情况中，冷自身抗体较为常见，如导致ABO正反定型发生全凝集，不利于对血型进行鉴定。对此，可在37℃条件下分别预温血清及红细胞，并在该温度下定型。另外，影响ABO血型定型不一致的因素还有ABO亚型，红细胞抗原性减弱也会导致定型困难。

综上所述，为确保输血安全性及有效性，可采用其他辅助手段对ABO血型正反定型不一致受血者进行鉴定。

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Analysis of 24 cases of ABO blood group typing inconsistency of blood recipients of blood group serology

HE Yi
Blood center of Jilin Province Siping，Jilin 136000,China

ObjectiveTo identify ABO blood group serological inconsistency analysis method,inductive solution.MethodsSamples of ABO positive and negative stereotypes of anticoagulation is not consistent in recipients of positive and negative stereotypes United controlled trial.The salivary A,B,H determination of blood group substances,suggesting that antigen present on red cells, and weak red cell surface antigen by absorption elution test to prove its existence,recipient ABO blood group according to the clinical diagnosis of confirmation.Results2 cases of No.1,No.2 for autoimmune hemolytic anemia patients;3 B containing cold type auto antibodies in patients with;4 A×B subtype;No.5 for intestinal Gram-negative bacteria pollution type A blood type B antigen from patients;6 were A2 subtype containing anti-A1 patients;7 as the body contains anti-M patients;4 cases of globulin in patients with disorders of multiple myeloma in 8;9 for leukemia antibody of 4 patients with weakened;No.10,No.11 for acute exacerbation of leukemia antigen of 4 patients with weakened;No.12,No.13 2 cases of elderly patients;No.14,No.15 for 2 cases of neonatal birth,because of not full three months,has not formed the same antibody,therefore,no determination of salivary A,B, H blood group substances and for absorption and elution test.ConclusionIn order to ensure the safety of blood transfusion and effective,with correct identification of blood before blood transfusion.

Absorption elution;Positive and reverse；ABO blood typing blood group substances

R446.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0009-02

2014-08-28）

何怡（1963-），女，山东省，专科,主管检验师，研究方向：临床医学检验。