朱丽霞

安阳市结核病防治所，河南 安阳 455000

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36例活动性肺结核治疗前及治愈后的CT征象分析

朱丽霞

安阳市结核病防治所，河南 安阳 455000

目的探讨活动性肺结核治疗前及治愈后的CT征象变化。方法选取36例活动性肺结核患者，对比其治疗前和治疗后各CT征象检出率。结果治疗前和治疗后，活动性肺结核CT征象的检出率分别为100%和30.56%；各个CT征象在治疗前和治疗后的检出率均有显著性差异（P＜0.01）结论CT征象分析在活动性肺结核诊断和疗效评价中有较高的敏感度，有利于活动性肺结核的诊断和治疗。

活动性肺结核；CT；征象分析

近年来，肺结核的发病率逐渐上升，耐药性肺结核所占比例也逐年提高，肺结核的明确诊断与疗效评价成为临床治疗肺结核的关键因素[1]。传统上多使用X射线胸片诊断肺结核，但其误诊率较高，不能满足当代防治肺结核的要求[2]。本文对36例活动性肺结核患者治疗前和治疗后的CT征象进行对比分析，发现CT检查有较高的灵敏度，现探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年12月，我院接收的36例活动性肺结核患者，所选患者均确诊为活动性肺结核[3]，其中男19例，女17例，年龄24～62岁，平均（38.2±6.5）岁。所选患者在治疗前均接受结核杆菌涂片检查，其中阳性20例，涂片阴性培养阳性16例；经结核菌耐药测定，所选患者均为敏感菌生长。

1.2 化疗方法

患者采用2HREZ/4HR治疗方案，2个月强化期，4个月巩固期。口服剂量如下：H，异烟肼，0.3 g/d；R，利福平，0.6 g/d；E，乙胺丁醇，1.0 g/d；Z，吡嗪酰胺，1.5 g/d，分两次服用。若2个月强化期痰菌向阴性转变，4个月巩固期痰菌呈持续阴性，6个月治疗结束后结核杆菌涂片检查均为阴性，则表示已治愈。

1.3 检查方法和观察指标

36例患者在化疗前后均接受CT扫描，参数设置为130 KV，50 mAs，层厚10 mm，间隔10 mm。所有CT结果均由3名经验丰富的医生共同评阅，观察并记录每位患者化疗前后的CT征象。活动性肺结核CT征象有：磨玻璃密度影、树芽征、小叶中心结节影、小叶实变阴影、厚壁空洞、肺实变、支气管壁增厚[4]。

1.4 统计学处理

对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后CT征象检出率的比较

治疗前，36例患者中均检出了活动性肺结核CT征象，检出率为100%，其中3例患者仅检出一种CT征象，其余33例患者检出至少两种CT征象。治疗后，36例患者中有11例仍能检出活动性肺结核CT征象，但所检出均为单一CT征象，检出率为30.56%。将治疗前和治疗后CT征象检出率进行χ2检验，χ2值为12.984，P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 治疗前后各CT征象检出率的比较

将治疗前和治疗后各个活动性肺结核CT征象的检出率进行对比，均有显著性差异（P＜0.01）。磨玻璃密度影、树芽征、小叶中心结节影、小叶实变阴影、厚壁空洞、肺实变、支气管壁增厚在治疗前的检出率分别为88.89%、63.89%、75.00%、66.67%、47.22%、36.11%、58.33%，治疗后的检出率分别为0、2.78%、13.89%、5.56%、0、2.78%、5.56%。具体数据见表1。

表1 治疗前和治疗后各CT征象检出率的比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是一种由结合杆菌引起的慢性疾病，其在世界范围内发病率较高，而我国活动性肺结核的患者人数一直居于世界前列，故对于其的诊断和治疗是我国面临的比较严峻的任务。通过不懈努力，已有合适的化疗方法能够治疗活动性肺结核，但能明确诊断并评价化疗疗效的检查方式仍在探索中。

痰菌检查虽然可以直接确诊活动性肺结核，由于其阳性率仅达到30%～50%，故需要一种可以辅助痰菌诊断的检查方式。X射线胸片是一种较传统的检查方式，但由于其不确定性和较高的误诊率[5]，已经不能满足当前诊断活动性肺结核的需要。近年来，CT影像在临床上广泛使用，有研究报道其可以高效率区分活动性与非活动性肺结核，且诊断效果由于X射线胸片[6]。对活动性肺结核患者进行CT检查，一般会观察到磨玻璃密度影、树芽征、小叶中心结节影、小叶实变阴影、厚壁空洞、肺实变、支气管壁增厚等CT征象[7]。

本文对36例患者在接受化疗前后均的CT扫描结果进行对比：（1）治疗前，活动性肺结核CT征象的检出率为100%，且33例患者（91.67%）检出至少两种上述征象；治疗后，仍有30.56%的患者检出有单一的活动性肺结核CT征象。（2）各个CT征象在治疗前和治疗后的检出率均有显著性差异（P＜0.01）。另有相关研究指出，在治疗前，CT征象的检出率高达90%以上，化疗结束后CT征象的检出率只有约60%，这与本文研究结果相似，在化疗结束6个月后此研究又对患者进行随访检查，发现CT征象的检出率又提升至90%以上[8]。以上结果提示CT检查存在一定的局限性，对于刚刚结束化疗的患者，不能只使用这一种检查方式判定肺结核的活动性。

综上所述，CT征象分析在活动性肺结核诊断和疗效评价中有较高的敏感度，有利于活动性肺结核的诊断和治疗。

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CT Features of 36 Cases of Active Tuberculosis Before and After Treatment

ZHU Lixia Prevention and therapeutic center for Tuberculosis, Anyang Henan 455000, China

Objective To investigate the changes of CT signs of the pulmonary before and after the treatment.Methods: Selected 36 patients with active pulmonary tuberculosis and compare the detection rate of CT signs before and after the treatment.ResultsBefore and after the treatment, the CT manifestations in active pulmonary tuberculosis detection rates were 100% and 30.56%; the detection rates were significantly different (P＜0.01).ConclusionThe analysis of CT manifestations in the diagnosis of pulmonary tuberculosis has high sensitivity.

Active pulmonary tuberculosis, CT, Imaging analysis

R521

B

1674-9308（2014）06-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.073