张锁龙

[摘要] 目的 探讨高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义。 方法 选择发病在6 h内的高度怀疑为非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断的80例患者为研究对象，入院时即采集血液检测高敏感性肌钙蛋白T，并与常规肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I结果进行比较，分析其对急性非ST段抬高型心肌梗死诊断意义。 结果 高敏肌钙蛋白T灵敏度、特异度、阴性预测值显著高于肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶（P < 0.01或P < 0.05）。 结论 与肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶比较，高敏肌钙蛋白T灵敏度能提高急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断率。

[关键词] 高敏感性肌钙蛋白T；非ST段抬高型心肌梗死；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）03-0011-02

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）属于非ST段抬高型急性冠脉综合征，约占其2/3。其与不稳定型心绞痛的发病机制相似，但是治疗方案选择、介入治疗时机选择等不同。如何及时确诊非ST段抬高型心肌梗死，给予及时的治疗，改善患者预后，是临床医师面临的一个重要的问题。研究显示，检测高敏肌钙蛋白T（hs-cTNT）与传统肌钙蛋白T比较，前者能够提高急性心肌梗死的诊断率[1]。本文对80例高度怀疑非ST段抬高型心肌梗死患者进行高敏肌钙蛋白T检测，分析其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年3月选择高度怀疑为急性非ST段抬高型冠脉综合征患者80例为研究对象。纳入标准：①发病到就诊时间<6 h；②有胸痛、胸闷等冠脉综合征常见临床症状；③入院后10 min内行心电图检测，结果显示无ST段抬高。排除标准：①充血性心力衰竭；②感染；③2周内曾受到创伤或者手术治疗；④脑血管疾病和周围血管疾病；⑤肝肾功能异常；⑥恶性肿瘤、免疫性疾病、既往心肌梗死病史、血液病等。共有80例患者纳入研究，其中男48例，女32例，平均年龄（63.1±12.5）岁。根据患者最终诊断分为非ST段抬高型心肌梗死组，共28例；不稳定型心绞痛组，52例。两组一般资料见表1。

1.2 检测指标和方法

患者在入院即刻采集肘静脉血6 mL，用于测定肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I。所有标本在1 h内分离并测定完成。检测方法：采用电化学发光法进行测定，高敏肌钙蛋白T阳性标准[2]：>14 pg/mL。测定灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 入院时两组三项指标结果比较

入院时两组三项指标结果比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 入院时两组三项指标结果比较（x±s）

2.2 三个指标对非ST段抬高型心肌梗死诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较

高敏肌钙蛋白T共24例阳性，56例阴性；肌钙蛋白I共12例阳性，68例阴性；肌酸激酶同工酶共11例阳性，69例阴性。灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较见表3。

表3 三个指标对非ST段抬高型心肌梗死诊断的灵敏度、特异度、

阳性预测值、阴性预测值比较（%）

注：与肌酸激酶同工酶比较，灵敏度：χ2=14.018，特异度：χ2=25.853，#P < 0.01；阴性预测值，χ2=32.408，16.397，#P < 0.01；与肌钙蛋白I比较，灵敏度：χ2=8.823，阴性预测值，χ2=3.927，△P < 0.01或P < 0.05

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20 min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，但心电图不具有典型的ST段抬高，而是表现为ST段正常、压低等非特征性改变的一类急性心肌梗死。NSTEMI病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性非闭塞性血栓，或虽为闭塞性血栓，但侧支循环较好，病理学形态研究证实ST段抬高心肌梗死（STEMI）冠脉内含大量纤维蛋白的红色血栓，而NSTEMI为富含血小板的白色血栓[3]。从心电图上，NSTEMI与不稳定型心绞痛比较难以区别，两者病情严重程度、治疗方案的选择方面存在显著差异，因此临床上能够及时确诊对患者治疗方案的选择以及预后均具有积极的临床意义。

肌酸激酶同工酶主要分布于心肌中，当心肌损伤后释放到血液中，3～8 h后开始升高，可持续3～5 d。肌钙蛋白由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4～6 h后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间（6～10d）[4-8]。其中肌钙蛋白I是临床上常见的诊断心肌梗死的指标，具有较高的灵敏度和特异度。在本次研究中，肌钙蛋白I灵敏度和特异度均高于肌酸激酶同工酶。研究显示肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期和长期风险上升。高敏肌钙蛋白T的检测灵敏度要高于第4代肌钙蛋白T的检测结果，有研究显示其灵敏度达到85%，阴性预测值达到98%，均高于其他肌钙蛋白的检测结果。在本次研究中，其灵敏度达到78.6%，显著高于肌钙蛋白I，特异度达到89.3%，也高于肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶。2012年，欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏协会等充分肯定了高敏肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断及鉴别的重要性。龚国忠等[9]检测高敏肌钙蛋白用于诊断急性心肌梗死，结果显示在AMI患者中高敏肌钙蛋白T检测能够为AMI的早期诊断提供更为可靠的依据。路蕾等[10]研究高敏肌钙蛋白T在诊断急性心肌缺血中的意义，结果显示与CK、CK-MB指标相比，高敏肌钙蛋白T灵敏度与特异度均较高，能够减少AMI的误诊和漏诊，是AMI早期诊断的可靠指标。endprint

在本次研究中，非ST段抬高型心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶的水平均显著高于不稳定型心绞痛患者。但是在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较中显示，高敏肌钙蛋白T的灵敏度、特异度、阴性预测值显著高于肌酸激酶同工酶，而灵敏度也显著高于肌钙蛋白I，说明检测高敏肌钙蛋白T能够提高非ST段抬高型心肌梗死的诊断率。

综上所述，对非ST段抬高心肌梗死患者及时检测高敏肌钙蛋白T，能够提高诊断率。本研究不足之处为纳入研究的样本相对较少，并且没有分析连续检测的临床意义，在今后的研究中会进一步完善。

[参考文献]

[1] 乔维洲，徐维家，宋晶. 新型脂肪酸结合蛋白与高敏肌钙蛋白T联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J]. 国际检验医学杂志，2012，33（23）：2859-2860，2862.

[2] 蔡英，于萍，朱琛颖，等. 高敏肌钙蛋白T与常规肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征中的对比研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14（11）：1148-1151.

[3] 贺延，吕俊刚，杨春梅，等. CT造影对非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血管病变程度的诊断定位及危险程度分析[J]. 武警医学，2012，23（8）：658-661.

[4] 龚国忠，何理华，黄刚，等. CK、CK-MB、hs-cTNT与急性心肌梗死梗死面积的关系[J]. 实验与检验医学，2012， 30（6）：533-534，537.

[5] 李莉，朱颖娜，廖军，等. 心肌钙蛋白I水平及变化在心力衰竭患者中的临床意义[J]. 广州医药，2013，44（5）：14-17.

[6] 王艳炜，高树军，赵长增，等. 冠心病病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究[J]. 中国循证心血管医学杂志，2013，5（4）：402-404.

[7] 张丽，陶红，崔守章，等. 胰岛素强化治疗对危重症患者的C反应蛋白、肌钙蛋白I的影响[J]. 河北中医，2013， 35（9）：1434-1435.

[8] 靳亚军. 心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同功酶-MB在小儿心肌炎诊断中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（9）：228，224.

[9] 龚国忠，蒲泽晏，刘友迎，等. CK-MB质量法与高敏肌钙蛋白T联合测定在急性心肌梗死中的临床价值比较[J]. 西部医学，2013，25（8）：1251-1253.

[10] 路蕾，冀天星，张洋. 高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义[J]. 分子诊断与治疗杂志，2013，5（4）：249-251.endprint

在本次研究中，非ST段抬高型心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶的水平均显著高于不稳定型心绞痛患者。但是在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较中显示，高敏肌钙蛋白T的灵敏度、特异度、阴性预测值显著高于肌酸激酶同工酶，而灵敏度也显著高于肌钙蛋白I，说明检测高敏肌钙蛋白T能够提高非ST段抬高型心肌梗死的诊断率。

综上所述，对非ST段抬高心肌梗死患者及时检测高敏肌钙蛋白T，能够提高诊断率。本研究不足之处为纳入研究的样本相对较少，并且没有分析连续检测的临床意义，在今后的研究中会进一步完善。

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在本次研究中，非ST段抬高型心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶的水平均显著高于不稳定型心绞痛患者。但是在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较中显示，高敏肌钙蛋白T的灵敏度、特异度、阴性预测值显著高于肌酸激酶同工酶，而灵敏度也显著高于肌钙蛋白I，说明检测高敏肌钙蛋白T能够提高非ST段抬高型心肌梗死的诊断率。

综上所述，对非ST段抬高心肌梗死患者及时检测高敏肌钙蛋白T，能够提高诊断率。本研究不足之处为纳入研究的样本相对较少，并且没有分析连续检测的临床意义，在今后的研究中会进一步完善。

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