张廷源

跟着主任出门诊时，遇到了一个年轻患者，高中女生，家长陪同来看病，诉说近期多次晕倒，最近一次晕倒导致头部外伤。经详细查体未见阳性体征，心电图未见异常。查三大常规、肝肾功能、电解质、血糖也都正常。仔细询问病史，得知患者经常不吃早餐，而晕厥也多发生于上午三、四节课，发作时有头晕、心慌、出汗等症状，一般能自行缓解。主任考虑是低血糖发作导致晕厥，嘱患者规律饮食，监测空腹血糖。随访患者果然未再发生上述症状。

可怕的低血糖

因为糖尿病患者日益增多，胰岛素应用的普及，低血糖这一概念人们并不陌生。低血糖的诊断标准很简单，正常人血糖小于2.8毫摩尔/升，糖尿病患者血糖小于3.9毫摩尔/升，即可诊为低血糖。

低血糖症并非糖尿病患者的专有名词，正常健康人、老年人、肿瘤患者、肝病患者、慢性病患者都会发生。当然对于健康人来讲，低血糖的发生概率很低。导致低血糖的常见原因有使用胰岛素、胰岛素促泌剂（磺脲类药物）过量，以及大量饮酒、药物（水杨酸类）、饥饿、肿瘤等。但是不管是谁，一旦出现低血糖，又未及时发现，及时采取措施予以纠正，常会对大脑造成不可逆的损伤，甚至危及生命。

四类人需警惕

嗜酒者乙醇可阻碍肝糖原异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后8～12小时发生，所以要避免大量饮酒，尤其是饮酒时进食较少者。长期饮酒导致肝脏损害，降低肝脏对糖原的代谢生成能力，酒精对中枢系统的麻痹降低了喝酒者本人对低血糖的自知力，因而引起致命性的低血糖。

饮食不规律者减肥者、饮食不规律、过饥或过饱的状态，都会引起低血糖；过度消耗包括洗澡、激烈运动等，也会发生低血糖。此时多表现为大汗、心慌、手抖、意识不清、视物模糊、行为怪异、头痛、木僵等，严重时昏迷。

重病人急诊中很多危重、老年患者，病情复杂，合并症多，进食差，低血糖症非常多见且临床表现多样，或被其他病症所掩盖。例如，脑梗患者低血糖时，可能表现为中枢神经系统障碍，出现记忆力下降、嗜睡、精神失常、瞳孔散大、患肢肌力减退，甚至惊厥、瘫痪等；冠心病患者发生低血糖，会诱发心肌缺血，加重心绞痛甚至心肌梗死，患者往往以心脏症状来就诊。这时候，简单查验血糖就能发现问题，推注高糖能在很大程度上改善病情，缓解症状。遗憾的是，很多时候医生并不能意识到这些。所以，对于急诊危重症患者，不管既往有无糖尿病史，都应常规测血糖。

糖尿病人糖尿病患者自身的胰岛素生理分泌减少或绝对不足，胰岛素生理峰值受外源性激素控制，导致血糖波动大，极易发生低血糖，甚至会瞬间致命。

预防应对别慌

预防低血糖，良好的生活习惯是基本前提，要做到规律饮食、适量运动；糖尿病患者要合理使用胰岛素和口服降糖药，切勿自行随意增减药物；对低血糖高发人群（糖尿病患者、肿瘤患者、慢性肝病患者、老年多合并症患者），自我血糖监测非常必要，可以随身携带含糖量高的食物，如糖果、巧克力、饼干等，以备不时之需。

当自觉有头晕、站立不稳、心慌等低血糖症状时，应迅速蹲下或平卧，防止摔伤；立即喝糖水、甜饮料、果汁，吃点面包饼干等（手边能吃的东西）。最有效的方法是前往就近的医院或诊所就诊，立即静脉推注高糖，一般低血糖症状可迅速缓解，神志即可恢复。不管在什么情况下，若症状难以缓解，甚至愈演愈烈，一定要及时就医。endprint