李仁会 张涛 孙晓 徐恩松

原发性肝癌(HCC)起病隐匿, 发现时多属于中晚期, 能够手术的患者仅为少数。肝动脉的化疗栓塞(TACE)是目前公认的治疗中晚期肝癌成熟技术之一, 影像技术(CT、MRI或超声)导向下射频消融(RFA)、无水酒精消融(PEI)等多种新技术的广泛应用, 为中晚期肝癌提供了多种治疗方法, 但单独应用各有其局限性, 联合应用可达到优势互补。河南省南阳市肿瘤医院近三年经TACE联合PEI治疗的23例原发性肝癌, 取得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2010年6月经TACE联合PEI治疗的23例原发性肝癌, 其中男17例, 女6例, 平均年龄61岁。病灶直径4～10cm, 肝内病灶少于3个。全组肝功能Child分级, A级0例, B级16例, C级7例。按照UICC的TNM分期, II期6例, IIIA期12例, IIIB期3例, IV期2例。

1.2 治疗方法 23例患者均先行TACE, 两周内视患者情况行PEI治疗。TACE是在DSA下经皮股动脉穿刺插管, 行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影, 必要时行膈动脉、肋间动脉及肾动脉造影, 明确肿瘤供血动脉, 然后超选插管至肿瘤供血动脉, 分别在供血动脉内灌注化疗药物或化疗药物与碘化油乳剂。PEI的方法：局部麻醉后, 在CT导向下用22G的肝穿针穿刺肿瘤部位, 将针头穿刺到靶区, <5cm的肿瘤穿刺到靶区的中心位置, >5cm的肿瘤, 穿刺到靶区的边缘, 注射一定量无水酒精后, 根据CT的定位确定退针位置, 然后再注入一定量的无水酒精。每次注射完毕后, 穿刺针停留5～10min,以减少无水酒精沿拔出的穿刺针的针道返流入腹腔。23例患者共穿刺89次, 穿刺点124个。

1.3 疗效评价 从第1次TACE术后1、2、3个月分别CT复查, 观察肿瘤大小变化情况；按照WHO制定的实体肿瘤客观疗效评价标准评价疗效。……