乔飞

随着科学技术的发展, 微创技术越来越多的应用于临床。河南省南阳市南阳医专第一附属医院自2011年3月开始开展胸腔镜食管癌手术, 至2013年6月共48例食管癌患者经胸腔镜辅助完成食管癌手术, 现将该48例手术病例与传统开胸手术进行分析对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者之中男性27例, 女性21例；年龄最大72岁, 最小43岁, 平均年龄61.5岁；肿瘤位于胸上段者3例, 胸中段者31例, 胸下段者14例；术前肿瘤分期：T1N0M0期25例, T2N0M0期16例, T2N1M0期7例。手术全部采用胸腔镜辅助游离胸段食管、上腹部切口进腹游离胃及左侧颈部切口行胃食管吻合。

1.2 方法 两组患者全部采用双腔气管插管全麻, 患者取左侧卧位, 右侧胸部前倾45°, 右侧胸部常规消毒铺巾, 手术者站于患者腹侧, 第一助手站于患者背侧, 第二助手站于患者腹侧。起初本院采用的胸部四个切口位置为：腋中线第8肋间一长约1cm切口为腔镜观察孔, 腋前线第4肋间一长约2cm切口为主操作孔, 腋前线第6肋间一长约1cm切口为第一副操作孔, 肩胛线第7肋间一长约1.5cm切口为第二副操作孔。后在临床实践过程中发现将第二副操作孔及腔镜观察孔切口整体后移约2cm更利于手术操作。经观察孔置入胸腔镜, 观察胸腔。若胸腔粘连, 可经主操作孔用电钩或超声刀分离胸腔粘连。术中左侧单肺通气, 右肺坍陷, 加上患者体位为前倾45°, 纵膈食管床暴露良好。用电钩切开纵膈胸膜, 探查食管肿瘤与周围组织、血管关系。若肿瘤可切除,先游离奇静脉弓, 用hemolock 于奇静脉近侧及远侧端分别双重结扎, 用超声刀离断奇静脉弓。……