徐秋

乳腺癌为普外科常见的恶性肿瘤之一, 常规手术方式多为改良根治+腋窝淋巴结清扫术, 其中腋窝淋巴结清扫仍为手术的重点。但腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿及活动障碍等并发症多, 生活质量差, 故许多学者对早期乳腺癌常规行腋窝淋巴结清扫的必要性提出质疑［1］。目前的临床医学认为,乳腺癌的淋巴结转移最早发生在前哨淋巴结, 前哨淋巴结活检可以检测患者是否有腋窝淋巴结转移, 减少不必要的腋窝淋巴结清扫。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科2012年7月～2013年6月收治住院的体检均未触及肿大淋巴结的早期乳腺癌患者, 共35例,均为女性, 平均年龄41.5岁, 患者中, 肿块位置在内上象限6例, 外上象限20例, 外下象限5例, 乳头下方1例, 乳头上方3例。肿瘤直径在1～5cm之间。全部病例均行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB), 然后行改良根治术, 全部淋巴结送病理检查。每例检出淋巴结10～25枚, 平均17.9枚, 每例前哨淋巴结检出1～4枚, 平均2枚。

1.2 检测方法 全身麻醉后, 先用美蓝注射液10 ml在肿块周围分4处注射于皮下后, 依次切开皮肤、皮下组织、找到着色的淋巴结, 即为前哨淋巴结, 将其全部切除, 再继续行乳腺癌改良根治术。术毕将全部标本送病理检查, SLN还需进行免疫组织化学方法检测。

2 结果

全组35例中, 术中有2例未探测到SLN, 其余33例取出SLN共67枚, 其中1枚10例, 2枚19例, 3枚5例, 4枚1例, SLN检出率为94.28%；SLN有转移15例, 无转移18例。全组35例病例均又行腋窝淋巴结清扫(ALND), 每例切除淋巴结为10～25枚, 平均为17.9枚, SLN与ALN病理检查完全符合者为33例。……