尹青梅

“快通道心脏麻醉”的概念最早于1993年提出, 指选择合适的麻醉方法和药物, 使心脏手术患者术后1～6 h内气管拔管, 缩短在重症监护室的停留时间, 尽早回到普通病房的一种麻醉理念［1］。山东省烟台市莱阳中心医院对35例采用快通道麻醉的小儿先天性心脏病手术患者的临床资料进行分析, 并以同期35例采用常规麻醉的小儿先天心脏病患者作为对照, 旨在探讨快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果和优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月在本院采用快通道麻醉手术治疗的35例小儿先天性脏病患者纳入观察组, 并以同期采用常规麻醉的35例小儿先天性脏病患者为对照组。观察组男21例, 女14例；年龄8～48月, 平均(35.1±10.2)月；体重9～22 kg, 平均(13.4±5.2)kg；手术时间100～150min, 平均 (132.1±30.4)min；CBP时间 46～62min, 平均(53.1±4.2)min；阻断时间29～35min, 平均(31.4±3.3)min。对照组男20例, 女15例；年龄9～50月, 平均(37.3±10.5)月；体重8～23 kg, 平均(14.8±4.9)kg；手术时间90～157min, 平均(136.3±29.6)min；CBP时间48～64min, 平均(52.8±4.5)min；阻断时间30～37min, 平均(33.1±3.7)min。两组患者的以上指标比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 麻醉方法 观察组采用雷米芬太尼快速通道麻醉, 麻醉诱导采用咪唑安定0.15～0.20mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、雷米芬太尼1～2mg/kg, 行气管内插管。麻醉维持采用雷米芬太尼1mg/(kg·min)静脉持续滴注。采用PCV模式机械通气, 吸入异氟醚1.0%～1.5%, 术中体外循环(CPB)时用丙泊酚20～50mg/(kg·h)靶控静脉输注维持, 并根据每个患儿的具体手术情况适当调整雷米芬太尼用量。拔管指征为：对刺激有反应, 能配合；心脏指数>2.0 L/(m2·min), 无难以控制的心律失常；肺活量>10 m/kg, 吸气负压超过-1.96 kPa, pH>7.3,PaO2>10.67 kPa；胸腔持续2h引流, 出血量<100 ml/h；尿量超过0.5 ml/(kg·h)；体温>36℃。

对照组采用丙泊酚常规麻醉, 术后常规拔管。