陈书香 李自岗 郭晨霞 河南省濮阳市妇幼保健院 457000

中枢性协调障碍，这个名词最早由德国Vojta博士提出的，用于早期诊断脑性瘫痪的代名词，对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或者脑损伤儿的早期诊断，是一种症候学的辅助诊断手段［1］。神经发育推拿法是指在中医推拿的基础上结合神经发育疗法，可以抑制异常姿势和促进正常姿势发射的一种推拿治疗方法［2］。感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激做出适当反应的训练，此训练提供前庭、本体感觉及触觉等刺激的全身运动［3］。本院对69名中枢性协调障碍患儿应用神经发育推拿法和感觉统合训练结合治疗，结果疗效显著。

1 对象与方法

1.1 对象 对2011年1月－2012年4月在本院门诊确诊为中枢性协调障碍患儿进行回顾性调查，按档案编号随机抽取69名采用药物（神经节苷脂等）治疗加神经发育推拿法和感觉统合训练为观察组，再随机抽取69名只采用药物（神经节苷脂等）治疗的患儿为对照组，138名婴儿，年龄2～9个月，男80名，女58名，两组治疗期间均排除合并其他疾病，且在治疗、评估和随访期间均未做其他治疗。

1.2 方法 观察组：（1）采用神经发育推拿法和感觉统合训练和药物治疗。中医推拿手法，以滚、揉、按、点、压、扳、摇等手法为主。根据患儿个体功能情况给予小儿治疗。具体操作方法：①刺激上肢，进行交替的伸展，活动肩、肘等关节。然后按揉上肢，点压肩隅、肩髎、肩贞、曲池、合谷等穴位，增强其肌张力。②刺激肩胛内角、下角，同时按揉大椎穴和颈部肌肉促进颈部肌肉的发育。揉背部膀胱经，捏脊，点按腰俞、肾俞，以增强腰背部肌力。③揉、点、压下肢阳明经（胫前肌部位）和太阳经，点压昆仑、太溪，掌揉腓肠肌，以提高下肢肌力。④活动下肢各个关节，运用摇法，活动髋、膝、踝关节，降低下肢肌张力。运用Vojta疗法压迫刺激身体的一部分来诱导产生全身性协调化地反射性移动。每名患儿每天训练1次，45min／次。1个月为1个小疗程，3个月为1个治疗周期。（2）根据国内外专家经验，编制一套婴幼儿感觉综合训练方案［4］，采用妈妈、宝宝式课堂，进行亲子互动游戏。具体方法：感受世界名曲的节奏和起伏，训练宝宝的听觉，促进语言发育；用感觉统合教具和婴儿抚触，训练宝宝的触觉防御能力，增进母子感情；被动体操、手指体操、舞蹈、玩具等训练孩子的肢体协调能力，促进精细动作及大运动的发育；通过各种颜色刺激，促进孩子视觉发育；通过童话认知，促进孩子智能发育；集体游乐、亲子互动游戏培养孩子的合作精神及人际交往能力，促进儿童健全人格的成长。对照组：仅用药物治疗，未接受其他治疗方法。

1.3 评定方法 采用丹佛智能发育筛查法（DDST）、Vojta检查法、肌力及张力评估进行评定。患儿DDST部分能区好转、Vojta检查异常姿势好转、肌力及张力好转为有效；DDST正常、Vojta正常、肌力及张力正常为显效。

2 结果

两组患儿治疗结果比较，观察组和对照组患儿显效率和总有效率均有统计学意义，P值＜0.05和＜0.01，见表1。

表1 两组患儿治疗结果比较〔n（%）〕

3 讨论

脑瘫是一种常见的发育性残疾，只要能够早发现、早诊断、早治疗，一般都可以治愈或者正常化。Vojta反射异常是中枢性协调障碍的客观指标，它是Vojta博士用于早期诊断的手段。不同程度的中枢性协调障碍患儿均有可能发生脑性瘫痪。所以早期治疗中枢性协调障碍患儿是必要的。目前世界各国广泛采用Vojta疗法治疗脑瘫患儿，其手法简单、容易掌握，无痛、无损伤性，应用范围广且设备简单。但它也存在一些不足，该法刺激强度大，对体质差的患儿不太适合。而中医推拿能完好的补充了Vojta疗法的不足。所以神经发育推拿法应运而生［2］。

感觉统合是指将各神经系统传导的不同感觉在脑干统一组合，使中枢神经各部位整体协调工作，使机体能顺利与环境接触，并且感到满足。感觉统合训练主要涉及到大脑、躯体和心理这三个方面，而不只是生理上的功能训练，患儿在训练过程中能够获得熟练的感觉，从而自信心增强，自我控制能力也增强；患儿还能在训练中感觉到自己对躯体的控制，情绪可由原来的焦虑变为愉快，积累经验之后，敢于挑战意志想像。感觉统合训练的关键在于同时给予患儿前庭、关节、肌肉、视、听、嗅以及皮肤触摸等多种刺激，并把这些刺激与运动相结合。中枢性协调障碍患儿经过感觉统合训练，明显改善了神经心理功能、手眼协调能力，提高了运动速度和稳定性。感觉统合训练对提高中枢性协调障碍患儿反应速度、视觉辨别能力和精细运动能力均有明显的作用［3］。

从表1可以看出神经发育推拿法结合感觉统合训练对中枢性协调障碍患儿效果越明显优于单纯药物治疗组。但是，目前小城市及县、乡级医院在治疗小儿脑瘫方面还是以药物治疗为主，对康复疗法还不甚了解，没有认识到康复疗法的重要性，即使知道了康复疗法的重要，也会因为技术和人员配置等各种原因而达不到康复效果。而神经发育推拿法和感觉统合训练简便易行，便于推广应用。

［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪〔M〕.郑州：河南科学技术出版社，2000：209－229.

［2］ 袁海斌，陈乐云，刘卫民，等.神经发育推拿法在中枢性协调障碍中的应用研究〔J〕.中医儿科杂志，2006，2（3）：21－23.

［3］ 卢珊，吴曙粤.感觉统合训练对中枢性协调障碍康复的影响〔J〕.广西医学，2008，11（30）：1665－1666.