朱建芳

（如皋市人民医院中医肛肠科，江苏226500）

人性化护理对缓解肛肠术后患者换药疼痛效果分析

朱建芳

（如皋市人民医院中医肛肠科，江苏226500）

目的：探讨人性化护理对减轻肛肠术后患者换药疼痛的效果。方法：肛肠科手术患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组实施人性化优质护理，对照组实施常规护理，两组患者换药方法相同，通过5次换药前后的疼痛评分，比较两组患者换药时的疼痛程度及对护理工作的满意度。结果：观察组换药后即刻疼痛评分(2.23±1.57)分明显低于换药前（6.12±1.57）分，也低于对照组换药后即刻疼痛评分（5.76±2.39）分，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：人性化优质护理的内涵是以患者为中心，以质量为核心，提升护士自身价值，充分调动工作热情，增进护患沟通与交流，增加护患信任度，有利于减轻肛肠术后患者换药时的疼痛，提高患者满意度，护理质量得到持续改进。

肛肠术后；疼痛；人性化护理；换药

换药是肛肠患者术后常规的治疗方法，对疾病的康复起到关键作用，但肛肠术后创面为开放性伤口，加上肛管的特殊解剖位置，在换药过程中，患者会承受不同程度的痛苦，甚至有些患者因害怕疼痛而终止换药，导致病情延误，治疗效果差[1]。人性化护理是一种重视患者内心需求而提供针对性的、有效的护理模式[2]，可使患者在接受治疗和护理的过程中倍感温暖、舒适，达到满意。选择我院中医肛肠科2013年1月—12月手术治疗后接受换药的肛肠病患者92例，其中46例实施人性化优质护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手术治疗后接受换药的肛肠病患者92例，按照患者就诊的先后顺序，运用区组随机数字表以1∶1比例随机分为观察组和对照组各46例。观察组男28例，女18例，平均年龄43.5±5.7岁，既往有手术史3例，文化程度：文盲3例，小学13例，中学24例，大学及以上6例。混合痔18例，肛裂13例，肛门脓肿11例，肛瘘4例。对照组男27例，女19例，平均年龄42.1±5.2岁，既往有手术史3例，文化程度：文盲2例，小学12例，中学25例，大学及以上7例。混合痔19例，肛裂12例，肛门脓肿12例，肛瘘3例。观察组实施人性化优质护理，对照组实施常规护理。纳入标准：⑴首次接受换药的混合痔、肛门脓肿、肛瘘、肛裂术后患者。⑵术后未进行止痛干预。⑶签署知情同意书。排除标准：⑴同时伴有其他部位疼痛。⑵听力异常。⑶认知能力（AMT评分）＜8分。两组患者的性别、年龄、文化程度、既往手术史、病种等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施肛肠术后换药常规护理措施，包括换药时的配合、病情观察、心理护理、饮食护理等。观察组在常规护理基础上予以人性化护理。具体护理措施：⑴人性化的管理设施与护理环境。提供安静舒适的环境，选用温馨、舒适的暖色调[3]代替原本病房的白色，床与床之间挂窗帘，以保护患者的隐私。做到以患者为中心，配备电视机，让患者在换药时可以看电视、听轻松悦耳的音乐，让患者感受到家庭化的温馨环境。⑵优化护理服务流程。护理人员着装整洁，面带微笑，表达内容易懂，尽量满足患者的需求，提升患者的信任度；扶患者上床，协助换药体位的摆放；适当给予腿部按摩，防止肌肉痉挛；握住患者的手臂，鼓励患者多表达并询问是否有不适，并做好疼痛的护理。⑶加强心理护理，适时情感支持。耐心倾听患者的心声，多与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释手术后换药的安全性和必要性，讲解换药前后注意事项，使他们建立起对护理人员的信任。提醒患者家属多予以体贴、关心等情感支持[4]，适时进行心理疏导，消除其焦虑恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。⑷重视换药后的病情观察与护理。①患者换药后返回病房，护士护理患者时动作要轻柔，避免不良刺激；②观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥；③观察术处疼痛情况，必要时给予止痛措施；④中药制剂坐浴15分钟，早、晚各1次；⑤保持大便通畅，饮食宜清淡而富

有营养，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、肥甘之食物。

1.3 评价方法 疼痛评估法：采用五指法[5]对患者进行疼痛评估，即教会患者展示五指的方法和表示疼痛的程度，小指表示无痛（0分），无名指为轻度痛（2分），中指为中度痛（5分），食指为重度痛（8分），拇指为剧痛（10分），让患者进行选择。通过发放满意度调查表评价患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间及组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组换药前、换药后即刻疼痛评分比较 两组换药前即刻疼痛评分差异无统计学意义，换药后即刻疼痛评分差异有统计学意义（P<0.01）。观察组换药后即刻疼痛评分低于换药前，差异有统计学意义（P<0.01），而对照组换药前后即刻疼痛差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者换药前、后即刻疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组患者换药前、后即刻疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 换药前 换药后即刻 t值 P值观察组 46 6.12±1.57 2.23±1.57 12.92 <0.01对照组 46 5.67±2.23 5.76±2.39 0.21 ＞0.05

2.2 两组患者对护理工作的满意度评价比较 观察组满意率97.83%高于对照组满意率80.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较 （%）

2.3 两组中10例疼痛最严重患者换药前、换药后即刻生理指标比较 两组中10例疼痛最严重患者换药前后即刻收缩压差值比较，差异有统计学意义，观察组对患者的收缩压影响较小（P<0.01）。见表3。

3 讨 论

疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验，是伴有复杂情绪反应的不愉快的病理生理过程[6]。痔瘘疾病彻底治疗不外乎手术治疗和术后换药这两个环节，术后创口疼痛与肛门周围末梢神经丰富有关，换药时因清洗牵拉，摩擦创缘以及药液对创面直接刺激的作用使患者局部产生剧烈的疼痛，个别患者甚至发生晕厥等意外。大量研究证明[7-8]，疼痛对创口愈合产生不良影响，疼痛刺激会伴发炎性介质释放，影响组织修复和再生。

表3 两组中疼痛最严重患者换药前、后即刻生理指标比较（±s）

表3 两组中疼痛最严重患者换药前、后即刻生理指标比较（±s）

舒张压差值（mmHg）观察组 10 17.2±3.65 7.3±3.50 2.1±4.33对照组 10 17.5±4.58 15.8±3.72 4.6±3.49 t值 0.11 5.36 1.42 P值 ＞0.05 <0.01 ＞0.05组别 例数 心率差值（次/分）收缩压差值（mmHg）

术后换药疼痛是肛肠患者主要关注问题之一，由此产生的焦虑、不安等不良情绪严重影响疾病的康复。本文对肛肠术后患者换药时实施人性化优质护理服务，护理工作“以患者为中心”，通过优化换药环境和护理服务流程、适时情感支持与安抚、允许患者看电视、听优美悦耳的音乐，使其感觉轻松、愉快，有利于分散患者的注意力，转移对换药的恐惧感，减轻换药时的痛觉感受。同时，通过音乐的特殊生理心理作用及其对下丘脑、大脑边缘系统和脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌并释放内啡肽，进一步达到缓解和减轻疼痛的目的[9]。因此，对患者实施人性化的优质护理以缓解肛肠术后换药时的疼痛感，对促进肛肠术后创口愈合有至关重要的临床意义。

患者对护理质量的评价是护理工作最客观、最公正的评价，患者满意度是衡量护理质量的重要标志。人性化护理通过优化护理服务流程、提升护理服务品质等，保证护理工作的及时性、连续性与有效性，及时解决患者最需要解决的问题，增强了护士的责任心和主动服务意识，观察病情及时、到位，重视患者的需要，体会患者的心理感受，护患沟通与交流得到保证，患者享受专业化的优质护理服务，更加信任护士，对护理工作的满意度明显提高。结果显示，施行人性化优质护理服务后，患者对护理工作的满意度提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

随着人性化优质护理服务的有效实施，越来越多的患者从中获益，以达到患者满意、家属满意、社会满意的目标。

[1]高瑛,陈本会,周禹.音乐疗法对高位复杂性肛瘘术后患者换药疼痛的影响［J］.护理实践与研究,2013,10(5):45-46.

[2]陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析［J］.中国实用护理杂志,2010,26(30):19-20.

[3]刘洁.优质护理服务在儿科工作中的应用研究［J］.护理研究(下旬版),2011,25(9):2529.

[4]刘传秀.人性化护理在外科手术患者中的应用效果［J］.医学信息:下旬刊,2010,23(8):190.

[5]张菊英,邹瑞芳,叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用［J］.中华护理杂志,2005,40(6):409-411.

[6]张译文,陈湘玉.伤口清创时疼痛管理的研究进展［J］.中华现代护理杂志,2012,18(5):615-617.

[7]薛爱芳,赵国清,薛敏.疼痛对切口愈合影响的研究［J］.护理研究,2007,2l(3):250-251.

[8]郭春兰.分散注意力控制手外伤换药疼痛的临床效果［J］.护理学杂志:外科版,2007,22(11):22.

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