侯爱萍

（南通大学附属海安医院儿科，江苏226600）

鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎46例效果观察

侯爱萍

（南通大学附属海安医院儿科，江苏226600）

目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿憋喘性肺炎的临床效果。方法：选取婴儿喘憋性肺炎92例随机分为观察组与对照组，分别采用持续呼吸道正压通气治疗与头罩吸氧治疗，比较两组患儿临床治疗效果、气管插管率及并发症发生情况。结果：（1）观察组患儿治疗总有效42例（91.3%），对照组治疗总有效32例（69.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。（2）治疗后血氧饱和度：观察组为（95.25±5.12）%，对照组为（89.55±6.35）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）气管插管：观察组5例（10.9%），对照组14例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸机相关肺炎2例、气道损伤1例；对照组呼吸机相关肺炎3例，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎有明显疗效，减少气管插管及术后并发症的发生，有显著临床价值。

喘憋性肺炎；合胞病毒感染；鼻塞式持续呼吸道正压通气；婴幼儿

喘憋性肺炎是婴儿临床常见呼吸道疾病，患儿换气及通气功能出现障碍，多由合胞病毒引起[1]。婴幼儿呼吸系统发育尚不成熟，同时呼吸系统生理解剖结构特殊，极易出现呼吸道感染等现象，导致患儿呼吸困难，病情危重治疗不当可致患儿死亡。我院2011年6月—2013年5月收治婴儿喘憋性肺炎92例，分为观察组与对照组，分别采用持续呼吸道正压通气治疗与头罩吸氧治疗，比较两组患儿临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 婴儿喘憋性肺炎患者92例，男50例，女42例，年龄12h～12个月，平均（6.82±1.65）个月，体重3.32～13.17kg，平均（9.59±2.20）kg。将患儿随机分为观察组与对照组各46例，所有患儿均符合《实用新生儿学》相关诊断标准，两组患儿年龄、性别及病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：在患儿鼻内1cm内插入乳胶管鼻塞，分别将湿化瓶及氧气连接在乳胶管两端，呼吸道正压维持在4～6cmH2O，氧流量每分钟3～5L。早产婴儿玻璃管插入水中的深度为4cm左右，流量每分钟3L。治疗2小时后对患儿的血氧饱和度及临床表现观察，进行及时调整。（2）对照组：采用头罩给氧，根据患儿头围选择合适的头罩，经导管将氧气引入头罩内弥散分布，氧流量为每分钟4～5L，治疗时间与观察组相同。两组患儿在治疗同时均接受综合治疗措施，治疗2h若无效果则需要改为气管插管机械通气治疗。治疗前后对两组患儿血氧饱和度进行观察分析。（3）疗效判定：治愈：患儿咳嗽、呼吸困难、发热等临床症状完全消失，血氧饱和度在90%以上；有效：患儿咳嗽、呼吸困难、发热等临床症状有所好转，血氧饱和度80%～89%；无效：上述临床症状无改善，甚至加重，生理指标无改善[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（±s），组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为 91.3%，明显高于对照组治疗总有效率（69.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患儿治疗后血氧饱和度为（95.25± 5.12）%，较治疗前（80.21±6.22）%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患儿治疗后血氧饱和度为（89.55±6.35）%，相较治疗前（81.23±5.89）%，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患儿血氧饱和度

比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿气管插管5例（10.9%），对照组患儿气管插管14例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较分析 例（%）

2.2 两组并发症比较 观察组呼吸机相关肺炎2例、气道损伤1例，并发症发生率为6.5%，对照组呼吸机相关肺炎3例，并发症发生率为6.5%，两组患儿经积极对症治疗后，并发症均得到有效控制，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

在婴儿死亡原因中，呼吸系统疾病引起的系列症状及并发症占据较大比重。婴儿喘憋性肺炎可导致婴幼儿出现呼吸困难、呼吸道感染等严重症状，喘憋性肺炎主要以呼气式呼吸困难、伴随咳嗽，发热、缺氧等为主要特征。因此快速有效的治疗对于改善预后，降低患儿病死率有重要临床意义。婴幼儿呼吸道较为脆弱，肺脏顺应力极低，潮气量相较成年人少，同时患儿呼吸频率较快。有学者对死亡新生儿解剖中发现，新生儿尤其是早产婴儿，肺泡表面基本没有活性物质。因此患儿一旦出现感染，极易出现严重缺氧、呼吸衰竭等。严重缺氧状态下新生儿大脑、肺脏受到严重损害。而这种损害不可逆转，一旦治疗不善可导致患儿死亡或者终身性残疾。相关研究显示[3]，患儿喘憋性肺炎的发生不仅受到病原体的影响，同时与小儿机体炎症反应自我调控能力的降低或丧失有着重要关联，而调控过程涉及补体系统、凝血系统及炎症介质释放等多方面，较为复杂。

气管插管机械通气及普通头罩给氧，是目前治疗新生儿缺氧最为常用的手段。气管插管机械通气并与呼吸机连接，对患儿机体存在一定的损伤，同时极易引发相应的并发症[4]。而普通头罩给氧的给氧通气压力较低，在纠正婴儿机体缺氧状态时效果并不显著，因此探讨更为有效的方法有着显著临床意义。鼻塞式持续呼吸道正压通气，是在婴儿自主呼吸的前提下，进行纠正缺氧的有效方法。该方法无需气管插管，同时能够支持患儿呼气及吸气功能，有效增加跨肺压和肺功能残气量，减少肺内分流，促进氧合作用的改善，减少呼吸运动需要的能力及表面活性物质丧失。即使处于异常状况，肺泡亦能够处于扩张状态而不会萎陷，患儿通气功能明显改善[5]。因无需机械通气，有效避免了气道损伤、呼吸机相关肺炎、感染等并发症的发生。本文结果显示：观察组患儿治疗总有效率大于对照组，患儿气管插管率低于对照组，同时患儿并发症发生率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，鼻塞式持续气道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎效果显著，同时并发症发生率低，可推广使用。

[1]卢立田,胡型琦.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿急性呼吸衰竭效果观察［J］.浙江预防医学,2012,24(3):67-69.

[2]中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会纪要［J］.中华儿科杂志,1995,33(6):370-373.

[3]王霞,唐素红,张殿军,等.持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究［J］.中国社区医师:医学专业, 2012,14(9):167.

[4]易雪岚.氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗小儿重症肺炎疗效观察［J］.临床肺科杂志,2011,16(1):20-21.

[5]周广玲,高翔羽,张艳艳.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(4):25-27.

R725.6

B

2014-05-26

1006-2440（2014）04-0390-02