徐 涛，罗婷婷，秦秀朵

（解放军第82医院妇产科，江苏淮安223001）

卡前列甲酯栓在瘢痕子宫妊娠流产的应用

徐 涛，罗婷婷，秦秀朵

（解放军第82医院妇产科，江苏淮安223001）

目的：总结瘢痕子宫妊娠无痛人工流产术前应用卡前列甲酯栓的临床效果及安全性。方法：120例瘢痕子宫妊娠8～10周患者，随机分为两组，观察组无痛人工流产术前2h阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg，对照组直接行无痛人工流产术。观察两组患者的宫颈软化程度及术中出血情况。结果：（1）宫颈松弛度情况：观察组使用5号以下扩张器者1例，对照组为27例；使用6号以上扩张器观察组37例，对照组6例，观察组尚有7例可使用7号以上扩张器。观察组宫颈松弛度高于对照组（χ2=54.63，P<0.001）。（2）术中术后出血量：观察组术中术后30min内出血> 80mL者3例，对照组术中术后30min内出血>80mL者20例。观察组出血量明显少于对照组（P<0.05）。（3）人流综合征：观察组人流综合征0例，无子宫穿孔发生；对照组人流综合征3例，疑似子宫穿孔2例。观察组用卡前列甲酯栓后肠蠕动加快7例，出现轻度恶心、腹痛、腹泻等。结论：术前使用卡前列甲酯栓可有效地提高瘢痕子宫人工流产术的质量和安全性。

瘢痕子宫；人工流产术；卡前列甲酯栓

近年来随着剖宫产率居高不下，子宫肌瘤剜除术的增加，瘢痕子宫妊娠率也相应增高。瘢痕子宫妊娠流产较正常子宫有更大的难度和风险，如何减轻术中患者的痛苦、避免宫颈损伤、减少术中、术后出血，是临床医师所关注和探讨的问题。我院2012年1月—2013年12月对自愿要求终止妊娠的60例瘢痕子宫早期妊娠者，在进行无痛人工流产前应用卡前列甲酯栓，在松弛宫颈、减少出血等方面取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自愿到我院要求终止妊娠的120例瘢痕子宫患者，妊娠8～10周，子宫体手术术后6个月～20年，其中单次剖宫产72例，二次剖宫产26例，单枚子宫肌瘤剜除术12例，多枚子宫肌瘤剜除术10例。孕次1～4，产次0～2。年龄19～41岁。120例患者均经妇检、妊娠试验和超声检查证实为宫内妊娠，血、尿、大便常规，白带常规、肝肾功能、凝血常规、心电图检查结果均正常，无心血管、内分泌疾病及妇科炎症等，无丙泊酚、卡前列甲酯栓应用禁忌证。将120例患者随机分为观察组和对照组，各60例。所有患者术前均常规行乙肝两对半、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体、梅毒螺旋体抗体检查，签订流产知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：两组患者均于术前4h禁食、禁水。观察组术前2h阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg（0.5mg/粒，东北制药总厂），待药物溶解吸收后（90～120min）行人工流产术；对照组术前未予任何处理。

1.2.2 术前镇痛：手术开始前由麻醉医师检查患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度示正常后，按常规给予低流量鼻导管吸氧，输注丙泊酚行静脉麻醉，待患者入睡后由手术医师开始手术。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈松弛度观察：术中以Hager宫颈扩张器自4.5号开始探查宫颈内口直径，每次递增半号，以无阻力通过宫颈内口时的Hager宫颈扩张器最大号数为宫颈松弛度。

1.3.2 出血量观察：术中及术后出血量采用量杯测量。发现术中及术后30min内出血量合计≥80mL者均予留院观察，出血明显减少者，2小时后离院。经对症处理仍出血较多者，予收住院治疗。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料组间差异性比较采用χ2检验,计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 观察组患者年龄28.43±4.52岁，妊

娠时间60.08±6.68天，对照组年龄28.68±4.61岁，妊娠时间59.78±6.78天，两组比较差异均无统计学意义（t=1.74，1.66，P均>0.05）。两组患者孕次及产次比较，差异均无统计学意义（χ2=4.02，0.35，P均>0.05）。见表1。观察组60例患者均未出现人工流产综合征、未发生子宫穿孔；对照组出现3例人工流产综合征，2例疑似子宫穿孔。

表1 观察组及对照组患者孕次、产次

2.2 宫颈松弛度情况 使用5号以下扩张器者观察组仅有1例患者，对照组为27例；使用6号以上扩张器者观察组有37例患者，对照组仅为6例，观察组尚有7例可以使用7号以上的扩张器。两组患者宫颈口松弛度情况，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=54.63，P<0.01）。见表2。

表2 观察组及对照组患者宫颈口松弛度

2.3 术中出血量情况 两组患者术中及术后30min总出血量，观察组明显少于对照组（χ2=22.43，P< 0.001）。出血量少于20mL者观察组21例，对照组仅5例；出血量20～80mL观察组36例，对照组35例；出血量大于80mL者观察组仅3例，而对照组20例。观察组3例出血较多者（>80mL），加用卡前列甲酯栓1mg含服，子宫收缩良好，阴道流血渐渐减少，留观2h后离院。对照组出血较多的20例中，13例予卡前列甲酯栓1mg含服，5例予米索前列醇0.2mg纳肛，子宫复旧转好，阴道流血渐渐减少，留观2h后离院，另2例超声检查提示子宫前壁瘢痕处菲薄，立即予宫体注射卡前列素氨丁三醇1mL，因疑似子宫穿孔，收住院继续治疗，在促进子宫收缩基础上，给予戊酸雌二醇1mg口服，2次/日。

2.4 不良反应 观察组60例患者无人流综合征、子宫穿孔发生，对照组人流综合征3例，疑似子宫穿孔2例，立即停止操作并宫体注射卡前列素氨丁三醇1mL收住院。在积极促进子宫收缩同时，米非司酮150mg分次口服，米索前列醇0.6mg顿服，促进残留组织排出，1周后复查超声宫腔内无胚胎组织残留，阴道出血少予出院。7例患者采用卡前列甲酯栓后出现肠蠕动加快，轻度恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应，未见其它副作用。

3 讨 论

人工流产术是避孕失败的补救方法。瘢痕子宫妊娠早期，部分患者由于子宫前壁与腹壁粘连造成子宫位置偏高，子宫狭长，宫腔深度大于相应孕周1～2cm。另外，由于孕早期宫颈不成熟，胶原纤维组织致密度高，宫颈不易扩张，而人工流产前需机械性扩张宫颈，易造成宫颈、子宫等组织的损伤，若子宫原瘢痕处裂开、出血，甚至会危及患者生命。因此，在瘢痕子宫早期妊娠的人工流产术中，宫颈的软化和松弛能避免宫颈损伤，是手术成功的关键，术后子宫的良好收缩，是减少术中、术后出血的关键。

卡前列甲酯栓是一种人工合成的前列腺素F2α的衍生物，具有增加子宫收缩频率和收缩幅度[1]，促进子宫收缩的作用。本文结果提示，对于瘢痕子宫早期妊娠患者，在施行人工流产术前2h阴道内置入卡前列甲酯栓，可以有效地增加宫颈口松弛度，减少术中和术后出血，从而降低了手术难度，提高了手术安全性。

卡前列甲酯栓放入阴道后穹隆，可以直接作用于宫颈，刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，加速宫颈成熟，软化和扩张宫颈[2]，减少宫颈局部刺激，从而减轻因机械性扩张导致的孕妇痛苦。另外，由于降低了迷走神经的兴奋性，还可以有效防止人工流产综合征的发生。本文观察组患者无1例发生人工流产综合征，而对照组60例患者中3例发生人工流产综合征。同时，卡前列甲脂栓具有兴奋子宫平滑肌，促进子宫平滑肌强而持久地收缩的作用，从而有效地促进子宫创面血窦关闭止血，且可使子宫平滑肌层催产素受体的敏感性增加，加强了催产素的作用，降低子宫穿孔手术风险[3]。本文观察组60例患者仅有3例出血总量大于80mL，而对照组60例中20例出血量大于80mL，提示人工流产手术前使用卡前列甲酯栓对减少瘢痕子宫患者的出血具有较好的疗效。

卡前列甲酯栓阴道后穹隆给药经粘膜吸收、作用迅速，代谢快、副作用小。一般5min内即对子宫产生兴奋作用，半衰期为30min，作用时间2～3h，6～9h内经尿排出[4]。但由于其同时具有收缩胃肠道平滑肌的作用，可引起腹痛、恶心、腹泻[5]。本文观察组患者仅有少数出现轻度恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应，未进行特殊处理，均在较短时间内自行缓解。

[1]何周瑜.卡前列甲酯栓联合米索前列腺醇预防产后出血的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(7):894.

[2]朱小娟.卡前列甲酯栓联合双氯芬酸钾用于人工流产镇痛效果观察[J].交通医学,2011,25(2):197.

[3]崔向华，骆文香，吴曼.舌下含服卡前列甲酯栓合用催产素孕妇剖宫产后出血效果观察[J].东南国防医药,2010，12（3）：208

[4]徐士艳.卡孕栓在瘢痕子宫人工流产术的临床观察[J].中国实用医药，2012,7(30):168

[5]陈爽姿，冯英妮，石磊.缩宫素、卡前列甲酯栓不同给药方法在剖宫产中应用临床观察[J].临床和实践医学杂志, 2010,9(14):165.

R719.9

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2014-05-12

1006-2440（2014）04-0388-03