张建钢（南通通州区中医院耳鼻喉科，江苏226300）

医用自交联透明质酸钠凝胶在鼻内镜手术中的应用

张建钢
（南通通州区中医院耳鼻喉科，江苏226300）

目的：分析观察医用自交联透明质酸钠凝胶在鼻内镜手术中应用的效果。方法：慢性鼻窦炎、鼻息肉、霉菌性上颌窦炎行鼻内镜手术80例患者，按照治疗方法不同分为两组∶联合用药组（联合组）35例采用医用自交联透明质酸钠凝胶加用膨胀海绵。单一用药组（单一）45例单纯使用膨胀海绵。观察并比较两组术后恢复情况。结果：（1）联合组术后鼻窦粘膜水肿5例，术腔清洁和轮廓清晰平均10天，完全愈合6～8周，且无瘢痕形成。（2）单一术后粘膜水肿25例，鼻腔粘膜粘连11例，术腔清洁和轮廓清晰平均15天，完全愈合9～10周，疤痕形成2例，窦口狭窄2例。结论：医用自交联透明质酸钠凝胶在鼻内镜手术中使用，减少鼻窦粘膜水肿和组织粘连，减少创面结痂及瘢痕形成，从而降低复发的机率。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；霉菌性上颌窦炎；Messekilinger术式；医用自交联透明质酸钠凝胶；鼻内镜检查

我科从2013年4月—2014年4月在慢性鼻窦炎、鼻息肉、霉菌性上颌窦炎等鼻部疾病而行鼻内镜手术病例中，应用医用自交联透明质酸钠凝胶，改善患者术后康复状况，减少患者因术后需经常清创换药而致的痛苦，减少复发机率，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性鼻窦炎、鼻息肉、霉菌性上颌窦炎行鼻内镜手术80例，按照治疗方法不同分为两组∶联合用药组（联合组）35例中男18例，女17例，年龄22～76岁，平均49岁。术中采用医用自交联透明质酸钠凝胶加用膨胀海绵；单一用药组（单一）45例中男25例，女20例，年龄25～69岁，平均47岁，术中单纯使用膨胀海绵。所有患者术前均行副鼻窦CT检查，以明确手术范围。

1.2 方法 手术均在局部麻醉下进行，并嘱患者予以配合。具体操作∶患者仰卧位，在鼻内镜下采用Messekilinger术式，鼻窦炎患者依次开放各病变的鼻窦，充分扩大窦口，清理病变鼻窦内的分泌物及鼻腔新生物。术程结束后创面彻底止血，在鼻内镜下，予足量医用自交联透明质酸钠凝胶用带有标准卡尔接口的大孔径套管注入鼻窦内及鼻腔。覆盖所有暴露的损伤组织和裸露粘膜，并于总鼻道填塞膨胀海绵，防止患者因术后出血致心情紧张。于术后48小时后，抽除膨胀海绵及清理术腔内的血痂及分泌物等。再次注入医用自交联透明质酸钠凝胶时，嘱患者禁止擤鼻及喷嚏等动作，以免医用自交联透明质酸钠凝胶脱落。本组所有病例术后病理报告均排除恶性疾病，术后随访观察10～14周。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间差异性比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

联合组术后出现水肿5例，未有粘连，结痂明显减少，无鼻窦窦口狭窄或闭合，粘膜上皮化时间缩短，结痂明显减少，术腔清洁和轮廓显示清晰平均10天，完全愈合6～8周，并且无瘢痕形成。单一术后存在粘膜水肿25例，鼻腔粘膜粘连11例，术腔清洁和轮廓显示清晰平均15天，完全愈合9～10周，瘢痕形成2例，窦口狭窄2例。A组愈合时间6～8周，平均6.2±0.3周；B组愈合时间9～10周，平均9.5±0.2周。两组平均愈合时间比较，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两种填塞方法临床效果比较 例

3 讨 论

鼻内镜手术后，手术创面易形成组织粘连、水肿、瘢痕，及恢复期分泌物增多，粘膜愈合不良等。严

重时可导致复发，术后需经常清创换药，每次术腔大范围清理痂皮和囊泡，干扰正常的创面愈合、粘膜上皮化，影响手术疗效。不仅给患者带来痛苦及治疗信心丧失，还给医务人员增加负担。常用的膨胀海绵及明胶海绵等大多只有止血作用，透明质酸为一种酸性粘多糖，广泛分布于人体组织中。研究表明，高浓度、高分子量的透明质酸钠凝胶是经先进生物技术精制而成的，无种属特异性，具有优良的生物相容性。有抑制粒性白细胞趋化作用、吞噬细胞的吞噬作用；抑制炎症介质的分泌和扩散，具有抗炎活性。涂抹分布于组织表面，可在生物修复中形成纤维网结构，覆盖炎症浆膜和正常浆膜隔离，形成暂时保护膜，起到物理阻隔作用。抑制成纤维细胞的活性，减少术后出血和渗出及作为粘连骨架的血块数量，避免纤维蛋白原在组织接触面沉积。透明质酸与间质细胞、成纤维细胞膜表面的透明质酸受体相互作用，调节细胞功能，从而加速内源性修复过程。保护间皮不被降解代谢，促进浆膜间皮细胞生长和分化，促进创面组织修复。普通的透明质酸钠降解较快，而自交联后的透明质酸分子，使其变成整体的透明质酸团块。保留其基本理化性质前提下，能延长在体内的降解时间，医用自交联透明质酸钠凝胶应用后大多效果较好。

我科在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病时，常规术前用药3天，以减少鼻腔鼻窦粘膜水肿程度、控制血压为主，减少术中因出血而影响手术进程的情况。手术时采用Messekilinger术式，先切除钩突及息肉，咬除筛泡，再开放上颌窦及筛窦等病变鼻窦。特别是鼻息肉合并鼻窦炎患者，病变范围较广、水肿程度较重，手术导致粘膜损伤或切除面积过大。术中出血较多影响手术进程，延长手术时间，有时止血后仍有出血，从而降低医用自交联透明质酸钠凝胶的效果。中鼻道结构复杂、狭细等情况使该部位易感性增高，在炎症因子刺激下，血管通透性增高，血浆渗出，而易组织水肿。术后3～10周，由于淋巴引流障碍致术腔再次出现水肿，其中以筛窦、上颌窦、额隐窝和窦口周围最为明显。且其中有伴变应性鼻炎，故导致少数患者仍发生难以控制的结缔组织增生和水肿。以上可能是单一用药5例水肿出现的原因。

综上所述，医用自交联透明质酸钠凝胶不仅使用简单方便，并可自行降解吸收，不需专门取出，不会填塞鼻窦或影响正常引流。医用自交联透明质酸钠凝胶能促进粘膜上皮化，显著减少水肿、粘连、创面结痂、创面瘢痕，愈合时间缩短，减少复发的机率等。目前医用自交联透明质酸钠凝胶较多应用于眼科、外科、妇科等领域，而我科观察后，对于耳鼻喉科也有较满意的疗效。

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2014-06-11

1006-2440（2014）05-0533-02